SP联合CCS教学在临床医学专业急症综合实践技能培训中的应用

杨益宝，李瑞祥，滕捷明，刘品晶，李 军，韦 斌，黄清玉，古立新，莫雪妮

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

医师资格考试是世界各国（地区）普遍采用的医生行业的准入考试，也是检验临床医学教育成果的首站，包括临床诊疗工作所必需的临床操作技能、临床思维能力和职业素养等方面内容，经过长期的实践，能很好地体现了医学生临床水平和执业能力。临床急症综合实践能力作为临床实践教学的重要组成部分，在执业医师考试中易失分，导致学生成绩差。本文通过分析培养现况，拟运用标准化病人（SP）和计算机模拟病例（CCS）虚拟仿真病例，强化体格检查技巧、临床判断能力、急救基本技能、创伤基本技能的培训，提高学生临床急症综合实践能力。现分析报道如下。

1 资 料

1.1 一般资料 以广西中医药大学临床医学专业本科2016 级2 个班学生共120 人为研究对象，随机分为实验组及对照组，每组60 人。实验组男生23 人，女生37 人，年龄22~24（23.75±0.47）岁；对照组男生24 人，女生36 人，年龄22~24（22.82±0.65）岁；两组指导老师职称均为主治医师以上临床教师。两组学生的一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 研究《临床医学医师资格考试大纲》实践技能考试目录中呼吸困难、胸痛、腹痛、休克、中毒等急症疾病的实践操作要求，将其融入日常教学和实习前培训中。教学实施为两门课程，《急诊与灾难医学》见习课12 学时，分为中毒和灾难医学救援两个部分，每部分6 学时；《岗前临床技能培训》20 学时，分呼吸困难、胸痛、腹痛、休克、心肺复苏5 部分，每部分4学时。

1.2.1 实验组 《急诊与灾难医学》见习安排在广西中医药大学教学实训中心进行，通过计算机模拟病例（CCS）模拟急诊真实情景，分别模拟中毒场景和地震灾难场景，应用虚拟仿真病例，在模型人身上进行急救操作，教师指导紧急救援流程，学生分组，分工合作进行临床判断能力、急救基本技能、体格检查技巧等训练。进行《岗前技能培训课》时，采用标准化病人（SP）的形式结合模型人的操作，进行医学面谈技巧、人际交流与沟通技能、批判性思维的培训，对模型人进行心肺复苏、除颤等急症技能操作，让学生反复练习。

1.2.2 对照组 在广西中医药大学附属瑞康医院进行常规见习，按照见习当时所见疾病进行指导（如未遇到相关疾病，教师用多媒体课件案例开展见习），主要以观摩教师操作为主。让学生在观摩教师操作的过程中学习临床沟通技巧、体格检查技巧和急救基本操作技能等。同时开放实验室，让学生在模型人进行心肺复苏、除颤等急症技能操作。

两个组都强化“管、训、考、查”教学过程。管：由专职管理教师组负责学生临床技能教学工作管理、培训安排与协调；训：根据急症医学课程见习及岗前培训的技能内容选取和培养老师，负责各项具体技能的培训工作，此工作为项目重点，同时提升学生在医学面谈技巧、人际交流与沟通技能、批判性思维能力；考：整个临床技能教学采用“教考分离”考核模式；查：运用Mini-CEX评价表，全程督查评价考核结果。

1.3 考核评价方式 ①加强临床技能考核内容与方式的评定：通过培训的临床医学专业见习生，应用标准化病人（SP）进行临床技能模拟考核，制作“临床技能考核Mini-CEX 评价表”。Mini-CEX 评价表是目前新型临床技能培训方式，集教学与考核为一体，通过直接观察和评估学生的知识、技能、态度，从而提高临床实践水平。评价表包括医学面谈技巧、体格检查技巧、人道关怀、临床判断能力、交流沟通能力、组织管理能力和整体技能能力七个方面。临床技能考核Mini-CEX 评价表每项目分值为10 分，有待改进（1~3分）、合格（4~6 分）、优良（7~10 分），共7 项，总分为70分。②问卷调查：对同学进行访谈，制定学习满意度调查问卷，进行问卷调查，对教学成效给予评价分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据统计，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床技能考核Mini-CEX评价表比较 培训后实验组医学面谈技巧、体格检查技巧、临床判断能力、交流沟通能力、组织管理能力和整体技能能力六个方面成绩均高于对照组（P＜0.05），人文关怀能力与对照组相当（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床技能考核Mini-CEX评价表比较 （分，±s）

表1 两组临床技能考核Mini-CEX评价表比较 （分，±s）

注：与同组培训前比较，①P＜0.05；与对照组培训后比较，②P＜0.05

组 别实验组对照组n 60 60培训前培训后培训前培训后医学面谈技巧5.73±0.76 7.67±0.76①②5.75±0.64 7.05±0.73①体格检查技巧5.68±0.65 7.98±0.65①②5.72±0.54 6.99±0.67①人文关怀能力5.73±0.79 7.63±0.29①5.61±0.78 7.61±0.28①临床判断能力5.79±0.74 7.79±0.74①②5.88±0.68 6.88±0.51①交流沟通能力6.62±0.83 7.92±0.83①②6.74±0.78 7.04±0.78①组织管理能力5.33±0.66 7.33±0.66①②5.42±0.59 6.42±0.72①整体技能能力4.97±0.86 7.57±0.81①②4.89±0.91 6.68±0.58①Mini-CEX总成绩42.61±5.29 53.89±3.16①②42.57±4.92 48.47±3.71①

2.2 两组学生满意率比较 经问卷调查，实验组满意率为93.0%，显著高于对照组的86.3%（P＜0.05）。

3 讨 论

通过分析临床医学执业医师资格考试实践技能的考试大纲、执业医师考试结果和急救技能的课程考核成绩，有学者认为临床技能培训是医学实践教学的重要组成部分，也是现代医学教育的核心内容之一［1］。在实践技能考试中，内科学知识中部分的急症医学技能，既需要学生掌握基本理论知识，又需要掌握急危重症处理的基本技能，如气管插管、心肺复苏术、电击除颤及建立中心静脉通路等急救操作技术，并将其应用于临床实践。急症医学的实践性强，技能要求高，其教学应主要建立在“实训”基础上［2］，这正是医学生必备的最基本、最核心的能力，急症与灾难医学课程教学中急救技能培训的有效性就显得尤为重要［3］。现阶段，急症医学教育的薄弱使得临床实践能力薄弱，缺乏严谨的临床思维现象在医学生中普遍存在。有研究表明，通过仿真模拟急救场景的再现，让学生产生一种身临其境的感觉，可更为直观地感受到急救氛围［4-5］，有助于医学生开拓视野，激发学习兴趣，提高临床理论学习成绩和临床分析能力。

本研究在临床专业见习生中加强标准化病人（SP）、计算机模拟病例（CCS）虚拟仿真病例等培训在日常急症教学中的落实；同学们的课程满意度大大提高，临床实践能力也稳步提升。通过强化临床医学专业见习生急症技能中体格检查技巧、临床判断能力、急救基本技能的培训；在技能培训中培养学生临证应变能力、人际交流与沟通技能等；借助校内实践教学基地的建设，虚拟仿真平台的应用，充分发挥信息化教学的优势；培养学生综合运用急症医学知识来分析、处理问题的能力，使学生的这些能力在内科学部分急症综合能力中有所提升。