彩色多普勒超声在血液透析动静脉造瘘术前血管评估的应用

胡琦

天津市北辰医院 超声科(天津 300400)

肾炎、肾衰竭、尿毒症等常用的治疗手段为血液透析，此治疗方式具有长期性，透析使用的血管通路关系到透析效果及并发症的发生等，具有十分重要的作用。通畅持久的血管通路是保证患者透析效果的前提[1]。人工造瘘是透析前的最重要步骤之一，其关键在于造瘘血管的选择。多普勒超声技术可以有效探查动静脉血管的情况，包括内径、血流量及流速等，可以帮助判定患者血管是否适合进行人工造瘘，为后续的造瘘术奠定基础，避免不必要的手术创伤，为调整透析方案争取时间[2]。本文以本院收治的80例需进行血液透析动静脉造瘘术患者为例分析了多普勒超声的应用情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性以本院2019年5月—2021年5月收治的80例需进行血液透析动静脉造瘘术患者为例，其中男性47例，女性33例，年龄最小23岁，最大80岁，平均年龄为(56.23±2.58)岁。病程最短1年，最长7年，平均病程(3.12±0.98)年。其中高血压肾病20例，肾小球肾炎27例，高血压肾病10例，糖尿病肾病13例，尿毒症患者10例。

1.2 纳入与排除

纳入标准：(1)所有病例经临床诊断均确定需进行血液透析及动静脉造瘘术；(2)病程资料完整，治疗依从性较高；(3)患者及家属对此研究内容无异议。排除标准：(1)患者合并免疫功能、代谢系统障碍及肝肾等重要器官疾病；(2)患者合并精神或语言障碍，无法进行后期手术及研究配合。本研究经伦理研究会批准备案。

1.3 方法

对所有患者进行彩色多普勒超声检查：采用PHLIPS DH11型号彩色多普勒超声仪进行检查，设定探头中心频率3.5～5MHz，可根据患者情况调整壁滤波，减少彩色伪像的干扰，如果需要提升分辨力，可以额外增用组织谐波功能。为增加患者的良好检查体验，可以将待用的耦合剂进行适当加热与室温一致即可。检查时患者采取仰卧位，可将其腕部垫高，躯干与肢体成60度角度。检查分为静脉及动脉两部分。(1)静脉检查：从锁骨下静脉由上向下开始检查。检查头静脉时需在上臂环绕止血带保证静脉处于充盈状态，检查时顺序为远心端至近心端直至静脉深处。检查时需重点观察静脉通常情况，此时可以适当的调整方案，联合使用灰阶加强判定。注意在检查过程中耦合剂要足量，尽可能放大图像，调整好聚焦点确保图像的准确。检查中要进行体表描记，尤其对头静脉的位置、内径及走行等做好标记。(2)动脉检查：从位于锁骨下的动脉远端开始依次对桡、尺动脉进行检查，注意采用灰阶检查时其横纵切面均需考虑，对于可疑部位要重点观察，通过调整频谱等手段确定时候存在闭塞及狭窄等问题。

1.4 观察指标

(1)患者造瘘情况分析。(2)患者手术前的动静脉内径、血流量及流速比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 造瘘情况分析

患者中共有12例(15.00%)放弃了造瘘[其中3例由于头静脉内径过细(小于1.2mm)，2例由于头静脉位置太深，3例桡动脉壁发生钙化，3例腋动脉显著狭窄，1例锁骨下动脉狭窄]。8例失败，其中5例由于血管血流量不足，3例发生血栓。最终参与研究患者造瘘成功患者60例，成功率为75.00%。

2.2 动静脉内径、血流量及流速比较

如表1所示，比较造瘘成功与未完成患者(放弃造瘘及失败患者)的动静脉内径、血流量及流速发现造瘘成功的患者结果均显著较高(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表1 患者动静脉内径、血流量及流速比较

3 讨论

随着肾病发生率的不断提升，血液透析已经成为此类患者维持生命的重要途径，其工作基于半透膜原理，随着膜的过滤与扩散，将有害物质、代谢物及无用的电解质置换出体内，使血液净化，并促使电解质及酸碱平衡的形成[3]。对于需要血液透析的患者，内瘘的正常运行十分关键[4]。通常造瘘失败与患者的血管过于狭窄及产生血栓等因素密切相关。因此在手术前要做好相关检查，避免造瘘失败[5]。

彩色多普勒超声检测是最为常用的检测手段之一，其具有操作方便、价格低廉及无创性，因此临床应用十分广泛[6]。其可以通过对血细胞和探头之间相对运动产生的频移信号加彩色编码对血流进行显像，可以动态反映血管的血流情况是否存在异常，还可以检测血流量，判定内瘘是否可以应用等，为后续的造瘘术奠定基础。尤其是对于动静脉的内径及血流量等可以进行较为准确的判定[7]。彩色多普勒超声具有高分辨率，对于血管二维结构可以清晰显示，同时可以反应动静脉解剖结构，最终选定功能良好的血管，避免透析中发生低血压等并发症[8]。

检查时动脉及静脉同时进行。动脉检查主要关注在桡动脉，首先要关注其通畅性，正常状态的桡动脉清晰可触，且搏动有力，无狭窄状态，如果有异常的血流动力学改变应引起足够重视。研究表明，其血管扩张能力及反应性充血能力越好则造瘘成功率越高。除此之外要观察动脉壁是否有钙化现象存在，否则也容易造成造瘘失败。静脉系统重点关注颈内静脉及近心静脉，正常状态下静脉频谱呈自发回心血流信号，且频谱波形与呼吸及心动周期的变化相呼应，如无上述状态则可能提示异常[9]。其形态也是管壁光滑平直无回声，按压无障碍且可以快速回弹为正常状态。注意在测量血管各条件时要尽量选择平直段，且取样容积应平行于管壁。探头要根据情况调整按压力度不能过大，同时耦合剂使用要足量，避免因为外部作用导致的血管狭窄假象[10]。

分析本研究结果可知，共有12例患者放弃了造瘘[其中3例由于头静脉内径过细(小于1.2mm)，2例由于头静脉位置太深，3例桡动脉壁发生钙化，3例腋动脉显著狭窄，1例锁骨下动脉狭窄]。造瘘成功患者60例，成功率75.00%。8例失败，其中5例由于血管血流量不足，3例发生血栓。通常内瘘狭窄患者血管内膜部位会产生异常增生，后期也容易产生血栓等问题，因此不适合造瘘术的进行。比较造瘘成功与失败患者的动静脉内径、血流量及流速发现成功组患者结果均显著高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。说明患者的动静脉内径、血流量及流速会是造瘘是否成功的关键因素。

综上可知，彩色多普勒超声应用于血液透析动静脉造瘘术前血管评估，可以有效分析患者的血管情况，筛除不适合造瘘术的患者，减少不必要的手术浪费，提升治疗效果。但其属于影像学诊断，对于医师的诊断技能要去较高，当出现异常需要剔除手术方案时要慎重考虑，多方位进行检查确认。