急性冠脉综合征患者应用丹参多酚酸与氯吡格雷联合治疗的疗效研究

翟娟

天津市武清区人民医院 心内二科(天津 武清 301700)

急性冠脉综合征(ACS)是常见的心血管疾病，主要病理基础是冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂，导致冠脉狭窄或闭塞，病死率较高，位居我国城乡居民总死亡原因的首位，是严重危害我国人民生命安全的疾病[1]。中医学将ACS归属于“真心痛”“胸痹”范畴，认为由于年老体弱、寒邪入侵等，导致血脉阻塞，心脉难以畅通[2]。丹参多酚酸具有降低炎症反应、调节血脂代谢等作用，可以有效减轻冠心病不稳定型心绞痛患者的临床症状[3]。本文观察分析了ACS患者应用丹参多酚酸与氯吡格雷联合治疗的疗效及对机体氧化应激损伤的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取116例ACS患者为观察对象，收集时间为2019年3到2021年2月。遵循随机数字表法对所有观察对象分组：对照组(58例)、联合组(58例)。所有患者均经冠状动脉造影确诊，均符合美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)制订相关标准，均对本研究知情同意。排除心脏手术史、近半年内脑出血或接受过外科手术治疗、消化性溃疡出血、严重脏器功能不全、恶性肿瘤、严重感染以及处于孕期和哺乳期的女性患者。联合组中有25例女性、33例男性，平均年龄42～77(61.24±5.86)岁。对照组中有27例女性、31例男性，平均年龄40～78(61.11±5.75)岁。分析两组的基本资料，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者应用常规治疗方法：卧床休息、镇静、吸氧、强心、镇痛、调节血脂等；皮下注射低分子肝素钙注射液，5000U/次，每日注射2次，连续应用5天；阿司匹林片口服，300mg/d，30天后改为每日100mg，终身服用；硫酸氢氯吡格雷片口服，75mg/次，9个月后停止服药。在上述治疗措施的基础上，联合组加用注射用丹参多酚酸治疗，每次静脉滴注400mg，每日1次。

1.3 观察指标

所有患者治疗14天后，观察以下指标：①临床疗效。心电图治疗后完全或基本恢复正常，无疾病相关症状为显效；心电图及疾病相关症状经过治疗后均明显改善为有效；心电图及疾病相关症状治疗后未见改善甚至病情恶化为无效。前两项所占比例之和为总有效。②心功能。包括治疗前后的左室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)与左心室射血分数(LVEF)。③氧化应激损伤指标。包括治疗前后的谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0统计学软件分析研究数据，计数与计量资料的比较分别采用x2检验、t检验，检验水准采用0.05。

2 结果

2.1 临床总有效率的两组间比较

联合组总有效率较对照组的比较，显著提高(93.10% VS 79.31%，P<0.05)。详见表1。

表1 临床总有效率在两组之间的比较 [例(%)]

2.2 心功能指标治疗前后的组间比较

治疗后，两组LVEDD、LVESD降低，LVEF升高(P<0.05)。联合组治疗后LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 心功能指标治疗前后的组间比较

2.3 氧化应激损伤治疗前后的组间比较

治疗后，两组GSH-Px、SOD水平升高，MDA水平降低(P<0.05)。联合组治疗后GSH-Px、SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 氧化应激损伤治疗前后的组间比较

3 讨论

急性冠脉综合征(ACS)是一种严重危害人类健康的心血管疾病，患者主要以胸闷胸痛、心力衰竭、心律失常等为临床表现，具有起病急、病情进展快、并发症多、病死率高的特点，患病1年内该病病死率在10%以上，患病4年内病死率高达35%以上[4]。

氯吡格雷是一种噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂，起到抗血小板黏附和凝集效果，与阿司匹林联合应用是双联抗血小板的金标准[5]。该药物由于需要在肝药酶代谢激活下才能够发挥药效，因而存在较大的个体差异，抑制血小板聚集的效果也存在差异。ACS治疗上应以活血化瘀、养心通脉为主[6]。丹参多酚酸是从中药丹参中提取的，具有通络止痛、活血化瘀之功效，在临床上广泛应用于胸痹心痛、心烦难眠等疾病[7]。现代药理学的研究显示，丹参多酚酸具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等作用，从而可以应用于治疗ACS。本研究中，联合组患者联合应用丹参多酚酸与氯吡格雷治疗后，患者心功能改善显著，取得的治疗效果也比较理想。考虑是由于联合应用了丹参多酚酸与氯吡格雷，起到了互补协同作用，从而提高了治疗效果。

氧化应激损伤也在ACS的发生、发展中起到重要作用。GSH-Px和SOD是常见的调节自由基平衡关键抗氧化酶，可以有效减轻机体氧化应激损伤，减轻心肌梗死后心肌细胞的自由基损伤[8]。MDA是氧自由基攻击生物膜释放的一种脂质过氧化物，其水平的升高可以反应细胞受到氧化应激损伤的程度。本研究中，联合组患者治疗后，机体氧化应激损伤指标明显改善；提示联合应用丹参多酚酸与氯吡格雷可以显著降低ACS患者机体氧化应激损伤，从而减轻心肌细胞损伤，有利于疾病恢复。

综上所述，ACS患者应用丹参多酚酸与氯吡格雷联合治疗取得的疗效确切，患者心功能得到改善，可以抑制机体氧化应激损伤，具有较高的临床推广价值。