低剂量甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血的效果及对神经功能和预后的影响

余瑞钿，罗江兵，冯家强

江门市人民医院 神经外科(广东 江门 529200)

在临床中，脑出血具有较高发病率，主要由脑内血管破裂所致，是一种常见的心脑血管疾病，患者发病后，将出现脑缺血损害、脑水肿等表现，从而压迫其脑组织及脑细胞，加重病情，导致其神经功能恶化，并且患者脑水肿症状若未及时缓解，最终将增加颅内压，引起脑疝，危及生命[1]。目前，在脑出血治疗中，甘露醇、吡拉西坦均属于一线用药，可有效缓解脑水肿，但单独用药难以完全满足临床需求。基于此，本文将特针对脑出血应用低剂量甘露醇联合吡拉西坦治疗的效果及对神经功能和预后的影响展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究抽选2018年10月—2021年10月于我院诊治的脑出血患者92例，并按入院顺序分为两组，各46例，其中对照组男女比例为26∶20，年龄51～74岁，平均年龄(62.57±1.43)岁，格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分3～8分，平均评分(5.52±0.34)分，出血位置：脑叶3例，小脑6例，脑干7例，基底节区30例；观察组男女比例为27∶19，年龄51～73岁，平均年龄(62.41±1.52)岁，GCS评分3～8分，平均评分(5.60±0.31)分，出血位置：脑叶2例，小脑6例，脑干7例，基底节区31例。两组一般资料比较(P>0.05)，可比性成立。

(1)纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[2]相关诊断标准；②经头颅CT确诊为脑出血；③发病时间不超过24h；④对本研究所用药物无过敏反应。

(2)排除标准：①既往有颅脑外伤史，或脑卒中病史；②发病前，已存在精神障碍、智力障碍等；③合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、造血系统疾病等；④中途退出研究，或临床资料不完整。

1.2 方法

入院后，两组患者均接受吸氧、维持水电解质平衡、血糖血压控制等常规对症治疗，且基础用药一致。在此基础上，对照组采用低剂量甘露醇治疗，方法：静脉滴注125mL的20%甘露醇注射液(规格：250mL∶50g)，30min内滴完，3次/天，从入院起持续用药一周。观察组采用低剂量甘露醇联合吡拉西坦治疗，方法：甘露醇用法用量同对照组，注射6g吡拉西坦(规格：2g/瓶)，2次/天，从入院起持续用药一周。

1.3 观察指标

(1)脑水肿体积改善情况：对比两组患者治疗前后的脑水肿体积，采用头颅CT检测。

(2)神经功能：治疗前后，分别采用美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评估，包含15项，共42分，评分参考：0分为正常，1～4分为轻度，5～15分为中等；16～20分为中重度；21～42分为重度。

(3)认知功能：治疗前后，分别采用精神状态评定表(MMSE)评估，包括表达能力、阅读与理解、记忆力、行动速度、时间概念和地点判断等维度，共30分，评分参考：0～9分为重度认知障碍；10～20分为中度认知障碍；21～26分为轻度认知障碍；27～30分为无认知障碍。

(4)预后情况：治疗前后，分别采用日常生活活动能力量表(ADL)评估，包括躯体生活自理和工具性日常生活活动两方面，共100分，分数越高，患者的日常生活能力越好。

(5)临床治疗效果：症状明显改善，NIHSS评分恢复45%以上，生活可自理为显效；症状有所好转，NIHSS评分恢复18%～45%，生活可部分自理为有效；症状无好转，NIHSS评分恢复不足18%，生活不可自理为无效。总有效率=1-无效例数/总例数×100%。

(6)不良反应：治疗期间，对比两组患者有无出现肝肾功能异常、电解质紊乱、失眠、兴奋等不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 脑水肿体积改善情况

治疗前，两组脑水肿体积对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组脑水肿体积均有所降低，且对照组下降幅度小于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑水肿体积改善情况比较

2.2 神经功能和认知功能

治疗前，两组NIHSS和MMSE评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均有所降低，MMSE评分均有所升高，而对照组变化幅度小于观察组(P<0.05)，见表2。

2.3 预后情况

治疗前，两组ADL评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ADL评分均有所升高，而对照组上升幅度小于观察组(P<0.05)，见表3。

表2 两组神经功能和认知功能比较分)

表3 两组预后情况比较分)

2.4 临床治疗效果及不良反应

对照组临床治疗总有效率(82.61%)低于观察组(97.83%)，而不良反应发生率(21.74%)高于观察组(4.35%)(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床治疗效果及不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

脑出血是一种原发性脑实质出血，患者发病后，将出现血肿并降低其周围区域血流量，引起脑组织缺血，随着血肿增大将导致脑水肿，引起颅内压升高，从而进一步损害患者神经系统，对临床治疗效果及预后转归产生严重影响[3]。

甘露醇常用于脑出血治疗，其入血后可迅速提高血-脑脊液间的渗透压差，从而迅速将脑组织中的水分排出，缩小脑水肿面积，并且该药物对血流变存在一定影响，可降低血液黏稠度，从而缓解病灶部位缺血缺氧状态，继而有效控制颅内压及保护神经细胞，但长期应用可引起肝肾功能异常、电解质紊乱等不良反应[4-5]。邸红岩等研究[6-7]指出，当脑出血患者出现脑缺血缺氧情况时，机体为确保脑组织细胞供血供氧，将发挥一定功能来升高血压，此时若人为采用强效降压药物对血压进行控制，可能加重机体脑缺血缺氧，不利于病情康复，因此在控制颅内压时，应选择低剂量甘露醇。吡拉西坦属于高渗溶液，患者快速输注后，可在体内建立渗透梯度，从而将脑组织中的水分向血管内转移，有效减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的，其降压效果与甘露醇相似，但长期应用不良反应小[8]。本研究结果显示，观察组脑水肿体积和不良反应发生率均低于对照组，而临床治疗总有效率高于对照组，可见低剂量甘露醇联合吡拉西坦可增强降压效果，进一步缓解脑水肿，且用药安全性更高。

王绍忠等[9]研究发现，血肿的占位将对患者脑组织周围微循环系统造成压迫，从而引起氧化应激反应及促进血管活性物质释放，损害神经细胞功能。作为γ-氨基丁酸环状衍生物的吡拉西坦，可通过对脑细胞中的ATP、ADP比例进行调节，加速乙酰胆碱合成，从而有效缓解脑皮质缺氧，增强神经兴奋传导，继而促进脑细胞功能恢复；并且，该药物具有抗脑功能损伤作用，可与谷氨酸受体特异性结合，从而对受损的神经细胞进行保护和修复[10-11]。本研究应用低剂量甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血，结果显示观察组NIHSS评分低于对照组，而MMSE和ADL评分高于对照组，说明两者联合应用可改善患者神经功能和日常生活能力。

综上所述，针对脑出血患者实施低剂量甘露醇联合吡拉西坦治疗，可有效降低颅内压，从而更好地保护患者神经功能和认知功能，改善预后，疗效显著，值得在临床上加以充分运用。