癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响

李惠蓉

(厦门医学院附属第二医院,厦门，361021)

有关研究表明，约有62%的癌症患者会产生癌痛，在癌症临床症状中，癌痛发生率较高，且患者不易耐受[1]。癌痛多因组织损伤而出现，严重影响患者的心理状态、情感和认知状态，降低生命质量。持续性癌痛可诱发睡眠障碍，加重癌症患者身心压力。为此，应采取科学的护理方法，缓解癌痛。肺癌患者癌痛多因病灶靠近或侵犯胸膜，通常疼痛显著，出现睡眠障碍，进而影响生命质量[2]。规范化流程是为抑制癌痛而规划和执行的护理流程，较之常规护理，规范化护理更强调规范执行和完善操作[3]。本文选取我院收治的肺癌患者83例作为研究对象，观察规范护理流程应用于肺癌患者对睡眠质量和癌痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年4月厦门医学院附属第二医院收治的肺癌患者83例作为研究对象，随机分为观察组(n=41)和对照组(n=42)。观察组中男28例，女13例，年龄(42～73)岁，平均年龄(59.85±9.12)岁。对照组中男27例，女15例,年龄(41～74)岁，平均年龄(59.86±9.15)岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经病理学确诊的肺癌的患者；2)有中重度癌痛的患者；3)使用镇痛药物的患者；4)自主意识良好，沟通能力正常的患者；5)精神正常的患者；6)资料完整的患者。

1.3 排除标准 1)中途转院的患者；2)脑部转移的患者；3)认知功能异常的患者；4)合并其他严重疾病的患者；5)机体残疾，智力障碍的患者。

1.4 护理方法 对照组行常规护理，入院时宣教，配合常规用药和饮食管理。观察组行规范流程护理：1)团队组建。获取循证依据，结合科室实际规划护理流程。护士长担任负责人，护理人员动态评估病情，能动性执行医嘱。2)癌痛管理。医护协同评估疼痛程度。三阶梯止痛用药模式按阶梯用药。科学调整治疗方案，科学用药。评估用药后癌痛程度。用药后，中度癌痛6 h评估1次，重度癌痛1 h评估1次。皮下给药后等待30 min评价镇痛效果，静脉给药等待15 min予以药效评价，口服给药等待时间为1 h。医护联合监控，完善患者癌痛信息。3)健康宣教。综合资料发放、微信群沟通、健康讲座和口头宣教等方法，实施有效宣教，引导患者科学认知癌痛，配合用药。4)预见性管理。除针对个体问题对症护理外，应防控止痛药用药后便秘症状，在用药期间提升蔬果摄入量，补充维生素，根据病症遵医嘱给予乳果糖溶液。5)随访管理。定期随访宣教，实施全程管理，评估随访期癌痛控制效果，监督规范用药，指导睡眠管理。

1.5 观察指标 1)疼痛程度：使用数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)进行疼痛评分，总分0～10分。无痛为0分；轻度疼痛为1～3分，对睡眠无影响；中度疼痛为4～6分，影响睡眠，但可忍受；重度疼痛为7～9分，疼痛导致睡眠中醒来或无法入睡；剧痛为10分，无法忍受，必须镇痛处理。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价2组患者的睡眠质量。该量表有7个项目，每个项目0～3分，总分0～21分。总评分>7分，存在睡眠障碍。PSQI分数与睡眠质量负相关，即PSQI评分越高表示睡眠质量越差。3)生命质量：采用癌症患者生命质量问卷(QLQ-STO22)评估肺癌患者的生命质量，该问卷分为9个维度，共计22项，每项0～3分，总分经线性转换，最终总分为0～100分，QLQ-STO22评分与生命质量负相关，即评分越高表示生命质量越差。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NRS评分比较 治疗前，2组患者NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NRS评分均降低，观察组患者NRS评分比对照组低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后NRS评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组患者PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI评分均降低，观察组患者PSQI评分比对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后QLQ-STO22评分比较 治疗前，2组患者QLQ-STO22各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者QLQ-STO22各项评分均降低，观察组患者QLQ-STO22各项评分均比对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后QLQ-STO22评分比较分)

3 讨论

在肺癌患者中癌痛的发病率较高，通过专业医护手段缓解癌痛对癌症患者具有重要意义。在肺癌治疗阶段，患者的生理疼痛和心理压力易对治疗造成消极影响[4]。生命质量降低不仅影响患者饮食与用药，而且极易降低治疗预期和生存意愿，还可诱发应激反应，加大治疗难度，加重机体负担[5]。

癌痛规范护理以三阶梯模式为用药要求，科学管理用药，动态监控癌痛，及时完善方案，促进治疗配合，缓解患者不适[6]。睡眠是机体休养生息的重要方式，是机体高效运转的客观需求，癌痛影响身心健康，引起睡眠障碍，影响生理状态[7]。在规范护理流程中，个性化护理与针对性护理通过规范模式落实，干预成效较高[8]。

本研究中，规划护理流程实施后，观察组NRS评分降低幅度大于对照组。NRS评分越低表示癌痛缓解越显著，干预前后NRS评分变化说明2组癌痛皆得到控制，NRS降幅较大的观察组癌痛控制较好。PSQI显示睡眠质量情况经过评分分析，可知观察组可较快入睡，日间功能表现较好，对助眠药物依赖度较低，睡眠障碍表现较轻，睡眠时长和质量数据更符合预期，总体PSQI评分较高。QLQ-STO22分析显示，观察组生命质量较高，进食状态、疼痛表现、外观和身心状态等表现较好，说明观察组较对照组生存体验更好。

综上所述，在肺癌临床护理中执行规范护理流程可有效提升癌痛护理成效，改善肺癌病例生存状态与睡眠质量，缓解癌痛症状，优化生命质量，促进肺癌稳定治疗，应用效果显著。