循证护理对非小细胞肺癌患者术后睡眠质量和情绪状态的影响

王海漫

(中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院，合肥，230001)

非小细胞肺癌是临床发病率较高的一种恶性肿瘤，具有恶性度高、病死率高等特点[1]。手术治疗是治疗非小细胞肺癌的常规手段，手术治疗对患者的创伤比较大，患者会因疾病本身以及手术疼痛等出现认知缺陷，进而产生抑郁、紧张以及焦虑等负性情绪[2-3]，严重者可出现睡眠质量下降，如果不能给予有效干预，则会形成恶性循环，不但影响患者的疾病治疗，还会导致其出现一系列的精神及行为问题，严重影响了患者的预后和生命质量[4-5]。本研究选取120例非小细胞肺癌患者作为研究对象，采用临床对照试验的研究方法，探讨循证护理对非小细胞肺癌患者术后睡眠质量和情绪状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1至12月中国科技大学第一医院/安徽省立医院的非小细胞肺癌患者120例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男35例，女25例,年龄50～80，平均年龄(65.32±5.36)岁；临床分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期43例，Ⅳ期10例。观察组中男36例，女24例,年龄51～80，平均年龄(66.15±5.60)岁；临床分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期42例，Ⅳ期9例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合非小细胞肺癌的相关诊断标准的患者；2)经支气管镜、影像学以及细胞学检查结合患者临床症状确诊为非小细胞肺癌的患者；3)年龄范围18～80岁的患者。

1.3 排除标准 1)合并有其他肿瘤或严重疾病的患者；2)文化程度较低，不能配合护理的患者；3)合并有精神疾病、意识障碍的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组进行常规护理，主要包括：给患者及其家属普及非小细胞肺癌的相关知识和治疗方案，通过言语鼓励提高患者的信心，并要求其严格遵医嘱用药，患者出现不良反应时，给予对症护理，病房的温度应控制在24～28 ℃，湿度控制在18%～22%。

1.4.2 观察组 观察组在常规护理的基础上进行循证护理，科室成立循证护理小组，所有成员系统学习循证护理的相关内容并结合临床工作提出问题[6]。提出的问题包括：1)非小细胞肺癌手术患者的心理状态和睡眠质量如何？2)循证护理如何改善非小细胞肺癌患者的心理状态和睡眠质量？根据上述2个问题，通过网络数据库[包括中国学术期刊数据库(CSPD)、国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)等]查找科研的证据，将所有的证据汇总并形成护理方案，然后评估方案的有效性和实用性。进一步将护理方案、临床经验、患者的具体情况以及患者的要求相结合，最终形成护理计划并进行临床应用。非小细胞肺癌患者多数为老年患者，多数患者自身身体素质较差，身体功能退化，且多伴有各种老年疾病，由于手术疼痛等因素，进一步影响了患者的情绪，导致其负面情绪不断蔓延，形成恶性循环[7]。相关研究表明，非小细胞肺癌患者焦虑和抑郁发生率较高，且随着时间的推移，焦虑和抑郁的程度也逐渐增加[8]。因此，护理人员应积极主动关心患者的情况，通过语言交流、心理沟通等方式获得患者充分的信任，使患者敞开心扉，诉说自己的需求以及心理状态，进而总结出其心理问题症结所在，从而采取相应措施来开导和帮助患者。严禁家属在患者面前谈论与病情相关的事情以及一些不利于患者心理状态的话题，以免造成其心理负担。此外，护理人员还可以通过典型成功案例来增强患者的自信心，鼓励其以积极的心态面对疾病，消除其负面情绪。同时，应积极了解手术后患者的睡眠状况，因手术疼痛可能会影响其睡眠质量，因此可以通过多种方式来改善其睡眠，如调节病房光线强度，播放舒缓音乐等，如果出现严重睡眠障碍的情况，可在遵医嘱的前提下给予患者药物治疗，以改善其睡眠质量[9]。

1.5 观察指标 对2组患者的情绪状况和睡眠质量进行观察分析，评估时间分别为治疗前后，比较2组患者护理前后睡眠质量和情绪状态。1)睡眠质量：睡眠质量的评估采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表，该量表包括24个问题，其中19个为自我评定问题，分为7个项目，每个项目评分为0分、1分、2分和3分，将7个项目的得分相加即为总分，总分范围为0～21分，得分越高代表患者的睡眠质量越差[10]；2)情绪状态：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)对患者的情绪状态进行评估[11-12]。HAMA评分及HAMD评分所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0级表示无症状；1级表示症状轻；2级表示症状中等；3级表示症状重；4级表示症状极重，其中HAMA评分总分超过29分为严重焦虑；超过21分为明显焦虑；超过14分为有焦虑；超过7分为可能有焦虑。HAMD评分所有项目采用0～4分的5级评分法，HAMD评分总分超过35分就提示有严重抑郁；超过20分提示可轻度到中度的抑郁；小于8分提示没有抑郁症状。

2 结果

2.1 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者PSQI评分均显著低于护理前，且观察组的评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者护理前后HAMA评分及HAMD评分比较 护理前，2组患者HAMA评分及HAMD评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后2组患者HAMA评分及HAMD评分均低于护理前，且观察组的评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的HAMA评分及HAMD评分比较分)

3 讨论

肺癌是最为常见的恶性肿瘤，高居我国恶性肿瘤死因的第1位，其中非小细胞肺癌所占比例最高，约为所有肺癌的80%，而非小细胞肺癌的治疗效果相对较差[13-14]。目前，手术治疗是临床上治疗非小细胞肺癌的常规手段，但是该方法不仅对患者的创伤较大，还会严重影响患者的睡眠、心理状态及生命质量。如果不能及时给予患者有效的临床护理干预，将影响其治疗效果，甚至引起恶性循环，导致患者的生命质量和预后较差。因此，对患者的睡眠质量和情绪状态做深入了解，并给予有效的护理干预，对患者的预后至关重要，也是临床护理工作者关注的重点[15-16]。

本研究对非小细胞肺癌术后患者进行临床对照试验研究，其中观察组患者给予循证护理，而对照组患者仅给予基础护理。循证护理小组首先根据临床实际提出问题，并针对问题进行网络检索，然后将所有的证据进行汇总，并结合临床实际形成循证护理方案。结果显示，循证护理组患者护理后睡眠质量及情绪状态各项评分均显著好于对照组，表明循证护理可以减少患者的负面情绪，提高其睡眠质量。循证护理是根据患者的实际问题，结合了循证证据，总结了以往的经验和教训，进而制定了一系列护理方案，其充分考虑了患者的各种问题以及各种可能发生的情况，从而能够有效应对各种突发情况，并给予有效处理。负面情绪的危害是巨大的，如果患者长期保持负面情绪状态，将严重影响患者对疾病治疗的信心，也将严重影响其治疗依从性，同时对其睡眠质量的影响也是巨大的，长此以往形成恶性循环[17-18]。因此应改善患者的情绪状态，尽最大可能地降低负面情绪带来的危害，进而提高患者的睡眠质量。相关研究也表明有效的护理干预可以改善患者的睡眠和心理情绪状态[19]。循证护理能够对患者的睡眠障碍及不良情绪的根源有充分的了解，根据根源给予针对性干预，进而可以解开患者的心结，提高护理效果[20-22]。此外，患者不良情绪和睡眠质量也可能存在一定的关联，术后不良反应和并发症使患者的不良情绪增加，进一步造成其睡眠质量变差，而给予患者心理疏导，不仅降低了其负面情绪，也有利于其睡眠质量的改善[23-24]，值得临床推广应用。