正念减压在支气管哮喘患者中的应用及对睡眠质量的影响

连玉枝

(福建医科大学附属第一医院，福州，350000)

支气管哮喘属于常见的呼吸系统疾病，是一种慢性疾病，主要症状是气促、喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，该疾病常在夜晚发作，影响患者的睡眠质量，且其发病率较高，呈逐年上升的趋势，患者常出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，严重影响着患者的身心健康和正常生活[1]。临床上治疗支气管哮喘常采用药物治疗，虽能暂时控制病情发展，但治疗效果并不理想，因此，在治疗时需要给予有效、合理的护理干预，来改善患者的临床症状，缓解患者的不良心理，提高患者的睡眠质量，加快患者的康复速度。正念疗法属于一种特定的进行有意识的察觉的方法，通过自己内在的力量做一些他人无法替代的有益于身心健康的护理方法，以增强患者自我精神力为主要原则，帮助患者内外兼修，从而利于疾病的恢复[2]。基于此，本文主要研究支气管哮喘患者实施正念减压的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年4月福建医科大学附属第一医院收治的支气管哮喘患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男25例，女19例，年龄40～78岁，平均年龄(59.62±10.75)岁。观察组中男26例，女18例，年龄42～77岁，平均年龄(59.84±10.07)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，且患者知情同意。

1.2 纳入标准 1)具有良好的沟通能力者；2)所有纳入研究对象的患者均符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》中提出的重症支气管哮喘诊断标准[3]。3)临床症状均有呼吸困难、发热、厌食、气促、阵发性咳嗽、心力衰竭等。4)卡氏评分(Karnofsky，KPS)>80分者。

1.3 排除标准 1)病理性睡眠障碍者；2)恶性肿瘤者；3)合并其他严重肾脏疾病者；4)精神障碍者；5)沟通障碍者；6)肺栓塞、慢阻肺患者；7)纳入研究后未按时参加护理者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组给予常规护理 将该疾病的相关知识、治疗内容、注意事项等详细告知患者，为患者解疑答惑；指导患者严格遵医嘱用药，指导患者合理饮食，以清淡食物为主，对患者的各项生命体征进行监测，发现异常及时上报。

1.4.2 观察组给予正念减压训练 共有8次课程。以半开放团体辅导形式，每周进行1次，每次时间为120 min，训练结束后叮嘱患者进行自主训练，在下一次课程时，鼓励患者积极分享心得并讨论。训练内容如下。

第1周向患者详细讲解支气管哮喘的病因、治疗方法、药物可能出现的不良反应、正念减压内容、注意事项等，进行正念进食、呼吸练习、10 min的身体扫描等，感受正念训练。

第2～4周指导患者进行身体扫描、正念进食、正念静坐、3 min呼吸空间练习，提高患者对身体感觉、情绪、念头的觉知力，保持不评价的心态。身体扫描方法：播放舒缓的音乐，直到患者在床上平躺并逐渐放松身心，闭上双眼，根据导语逐步将注意力转移到身体各处部位，感知、察觉、探索身体各部位，实现与身体建立友好关系的目的，联系更为紧密。在进行正念进食和静坐时，要求患者动作缓慢，与导语速度一致，重点将注意力放在对身体动作和对外界事物的感受上。正念呼吸方法：帮助患者调整为自觉舒适的坐姿，挺直背部，尽可能不靠椅背，放松肩膀、躯干和双脚，闭上眼睛，感受双脚与地面之间的接触，在此过程中开始腹式呼吸，呼吸中感受腹部起、落的变化，尽可能做到自然呼吸，感受呼气与吸气之间的停顿，不需要过分克制或保持一定的规律，患者自觉舒服为宜；若在此过程感受到注意力或者心理游离，可带着好奇和友善的态度关注该状态，也可在此意识状态下感受呼吸过程中身体的律动，在意识到游离后再将注意力转移到训练上。随着正念呼吸训练的加深，可对该训练进行延伸，如感受该过程中自己情绪的变化，比如：现在情绪较为低落，可尝试调整或慢慢接受。

第5周时指导患者进行正念运动、正念步行、3 min呼吸空间练习，同时在日常生活中融入正念。正念运动的重点是放松和自然，在进行正念步行时，需要放松头颈，睁开双眼保持身体平衡，以舒适、缓慢的步伐自然行走，在站立时手臂可自由摆放，在吸气时将一只脚的脚跟抬起，而在呼气时将其放下，然后再吸气时，将另外一只脚的脚跟抬起，呼气时放下，双脚反复进行此操作。进行其他运动以及日常生活中，也需要注意去主动感受肢体的运动、呼吸状态和情绪状态。

第6～7周时指导患者进行正念伸展运动、正念静坐、正念呼吸、3 min呼吸空间练习，对情绪及呼吸进行训练，提高患者的觉知力、注意力，意识到想法不属于事实，感受并接受任意情绪，做到不判断、不评价，对正念练习怎样改善抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，改善患者的睡眠质量进行讨论。

第8周对患者进行躯体扫描练习，回顾并讨论整个正念训练流程，指导患者根据自身病情，进行适当的正念训练，并在日常生活中实施，利用正念减压训练对自身呼吸进行调整，消除不良心理，改善睡眠质量，提高生命质量。

1.5 观察指标 1)比较2组患者护理前后的心理状态。采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)对患者的焦虑情况进行评价[3]。共20个条目，4级评分标准。50分是分界值，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑>70分。采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)对患者的抑郁情况进行评价[4]，53分是分界值，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁>72分。2)比较2组患者的睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估护理前后患者的睡眠质量，共有4个项目(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率)，评分和患者的睡眠质量呈反比[5]。3)比较2组患者的生命质量。主要采用健康调查简表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)对护理前后2组患者的生命质量进行评估，主要包括物质生活、社会角色、心理状态、情感职能4个项目[6]。

2 结果

2.1 比较2组患者的心理状态 护理前，比较2组的SAS、SDS评分，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的心理状态比较分)

2.2 比较2组患者的睡眠质量 与对照组比较，观察组患者的睡眠质量各指标更具优势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的睡眠质量比较分)

2.3 2组患者的生命质量比较 护理前，比较2组患者的生命质量各指标评分，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，与对照组比较，观察组患者的物质生活、社会角色、心理状态、情感职能等指标评分均更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的生命质量比较分)

3 讨论

有研究发现，支气管哮喘患者常出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，该不良心理使哮喘的发病率、死亡率、复发率均有所增加，加重哮喘的病情，严重影响治疗效果[7]。临床上常使用药物治疗支气管哮喘患者，药物治疗具有一定的疗效，患者的病情可得到暂时的控制，但是长时间服用药物会使患者的机体产生抗药性，患者的配合度较低，不利于患者康复。正念减压训练能够改善患者的临床症状，缓解患者的不良心理，提高睡眠质量[8]。所以支气管哮喘患者在接受治疗的同时应配合科学、有效的护理干预来提高治疗效果，缓解患者的不良症状，消除患者焦虑、恐惧、消极等不良心理，促进患者的睡眠。随着人们生活水平的进步和医疗水平的发展，常规护理已满足不了患者的护理需求，预后较差，护理效果并不佳。而正念减压是采用特定的方式对患者给予有意识的察觉，通过自身能力对患者进行有益身心健康的护理干预，可以缓解患者的不良情绪，改善患者的临床症状，增强患者的机体抵抗力[9]。

正念减压主要是对患者在训练时体会到的身体感受、想法、情绪等进行相应指导，并对其结果保持不判断、不评价的开放包容态度[10-11]。支气管哮喘患者因长时间的呼吸困难、咳嗽、咳痰等不良症状的影响，治疗周期较长，自身压力和家庭负担较大，因该疾病极易复发，加剧了患者的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，使睡眠质量严重下降。通过科学的、系统的正念减压训练，能够提高患者对自己所有身心状态的觉察能力，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，保持乐观、积极的心态，勇敢地面对疾病，促进睡眠[12-13]。此外，正念减压训练将患者注意力集中在各项运动中的各个孤立、分解的动作上，有意识地留意自己的动作状态和呼吸状态，没有实际的目的，也没有速度要求和美观要求，患者可以顺其自然地迈出每一步，并全身心感受每一个动作状态，在训练中将各种不良情绪逐步释放，能更平静和自然地接受目前的状态；同时，训练的心理状态也逐步过渡到日常生活，让注意力从个人情绪转移到对这个动作的实际感觉中，也可帮助患者从负性情绪中跳脱出来。帮助患者持续地进行正念减压训练，可逐渐丰富患者的日常生活体验，能更加熟练地、有技巧地处理各项事务，也能更顺利地处理自己的情绪状态，避免不良情绪影响治疗效果和身体素质。本研究结果显示，护理后，观察组的焦虑评分、抑郁评分比对照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组的睡眠状况等指标评分均比对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组患者的物质生活、社会角色、心理状态、情感职能等指标评分均比对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。分析原因为正念减压训练的机制主要是提高患者的正念感知能力，对元认知进行调控，减少认知偏差，消除不良情绪体验，提高积极的认知重构。正念减压组织患者之间进行积极的交流，分享自身抗病的经验和心得，可以互相支持、互相鼓励，使患者正确认识疾病，增强患者疾病治疗的自信心，提高患者的配合度，改善患者的日常生活水平，促进患者康复。

综上所述，支气管哮喘患者实施正念减压干预，不仅可以有效降低患者的焦虑评分、抑郁评分，还可提高患者的睡眠质量，提高患者的生命质量，效果十分显著，其护理价值值得临床上广泛推广应用。