成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量及影响因素分析

李晓雪

(山东大学齐鲁医院呼吸与危重医学科，济南，250000)

中华医学会在2018年指出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)患者在我国呈逐年递增的趋势，患病人群多集中在成年肥胖男性患者当中，这与我国男性吸烟人数较多，生活条件飞速提升有关。OSAHS是国内很常见的一种慢性呼吸系统疾病，由各种原因导致睡眠时上呼吸道各段塌陷阻塞，口鼻呼吸气流反复停止，常以高碳酸血症、动脉血氧不足和睡眠中断为主要症状[1-2]。国内外目前还没有特效药治疗OSAHS，如果不加以控制，OSAHS会影响患者的睡眠质量，降低患者的生命质量，甚至引发严重威胁生命健康的并发症。20世纪70年代末，WHO规定生命质量体现在个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面[3]。OSAHS患者的生命质量测评在为护士提供直观的患者生命质量观察的同时也为更好地服务患者提供了参考。本研究对我院收治的120例成人OSAHS患者进行相关调查，为OSAHS防治提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年10月在山东大学齐鲁医院收治的成人OSAHS患者120例作为研究对象。120例研究对象中男70例，女50例，平均年龄(54.11±13.67)岁。

1.2 纳入标准 1)符合《成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征基层诊疗指南》中成人OSAHS诊断标准的患者[4]；2)年龄在18～65岁，且在我院接受治疗的患者；3)有基本日常生活能力，能配合研究工作的患者；4)对本研究知情同意并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并有严重的心理和精神疾病的患者；2)中途退出的患者。

1.4 研究方法 1)调查工具。a.一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包含患者的性别、年龄等。b. Calgary睡眠呼吸暂停生命质量指数(Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI)量表：该量表由Flemons和Reimer[5]1998年研制，目前国内外多将此量表用来评估OSAHS患者治疗前后的生命质量变化。该问卷有2个部分，第2部分含35个条目和3个维度。采用Likert7级评分，从1分(最大程度的损害)到7分(无损害)。第2部分是对被调查者打鼾或睡眠呼吸暂停症状的评估，列出21个常见症状，安排患者选出最严重的5个症状并进行Likert7级评分，评分越低说明症状越严重。c. Epworth嗜睡程度量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)：该量表是由澳大利亚Epworth医院睡眠疾病中心于1990年设计并使用的患者自我评估量表，根据患者在8种情况下出现嗜睡的频度(0分从不，1分很少，2分有时，3分经常)总得分来判断嗜睡程度[6]，得分越高说明嗜睡越严重。2)资料收集与质量控制。研究前取得医院相关部门的支持和配合，对符合纳入标准的OSAHS患者，在征得患者及其家属的同意和配合后，由研究组成员使用标准的、统一的语言为患者及其家属解释本研究的目的、具体过程和注意内容，并承诺本研究遵循保密性原则。研究者现场发放问卷，当场收回。排除不符合要求的问卷。本次调查研究发放问卷120份，回收问卷120份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 成人OSAHS患者的SAQLI及ESS评分 120例成人OSAHS患者的SAQLI得分为(4.38±0.39)分，ESS得分范围为0～23(9.09±6.11)分，共有44例(36.67%)轻度、22例(18.33%)中度和54例(45.00%)重度患者。

2.2 成人OSAHS患者生命质量的单因素分析 结果显示，患者的性别、经济收入、居住情况、体质量情况、是否合并糖尿病等基础性疾病和嗜睡程度是影响成人OSAHS患者生命质量影响因素(均P<0.05)。见表1。

表1 成人OSAHS患者生命质量的单因素分析(n=120)

2.3 成人OSAHS患者生命质量的多因素分析 以成人OSAHS患者生命质量总分为因变量，以患者的性别、经济收入、居住情况、体质量情况、是否合并糖尿病等基础性疾病和嗜睡程度为自变量，采用逐步回归法(α进入=0.05，α剔除=0.10)进行多元线性回归分析，自变量赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，进入回归方程的变量为患者的性别、经济收入、居住情况、体质量情况、是否合并糖尿病等基础性疾病和嗜睡程度。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 成人OSAHS患者生命质量的多因素分析

3 结论

目前，国内越来越多的成人OSAHS患者开始了解OSAHS，并走进医院治疗以追求更高的生命质量。我国临床专家为了帮更多的OSAHS患者找出病因，帮助这类人群早日获得更高的生命质量，已经有很多研究者将SAQLI量表和ESS应用到我国成人OSAHS患者的评估中，已帮助很多患者找出影响因素，获得了更高水平的生命质量。本研究结果显示，所有患者的SAQLI得分平均为(4.38±0.39)分，明显低于国内学者的研究结果[7]，这说明本研究所纳入的OSAHS患者在生命质量方面处于较低水平。分析原因，主要是前来医院就诊的患者多数属于夜间睡眠时出现打鼾和呼吸暂停较严重的病例，这在一定程度上影响患者的睡眠质量，干扰其生命质量。除此之外，本研究中所有患者的ESS得分范围为0～23(9.09±6.11)分，有44(36.67%)例为轻度嗜睡，22(18.33%)例为中度嗜睡，54(45.00%)例为重度嗜睡患者。从中可以看出成年人OSAHS重度嗜睡患者所占比例很大，这可能和很多患者在疾病初期没有及时防治有关，与张建霞等[8]的研究结果一致。

本研究结果显示，嗜睡程度是影响成人OSAHS患者生命质量的主要影响因素之一，与李洁[9]的研究结果一致。分析原因，主要是因为OSAHS患者由于夜间睡眠质量差，很容易在白天出现打瞌睡的情况，更有患者在很多不合适的场合出现嗜睡的症状，不仅影响工作，甚至还会影响开车时的交通安全和日常生活中的人际关系。除了嗜睡程度，患者体型肥胖且合并糖尿病等基础性疾病也是成人OSAHS患者生命质量的主要影响因素[10]。分析原因，主要在于患者体型肥胖很容易出现内分泌紊乱和心血管疾病，长此以往便会继发高血压、脑卒中和糖尿病等慢性疾病，如果得不到及时的治疗便会出现各种并发症，其中OSAHS就是比较常见的一种[10]。本研究所纳入的研究对象中男性患者占到了58.33%，多元线性回归分析也显示性别是成人OSAHS患者生命质量的影响因素，主要是因为男性患者常年吸烟，容易导致痰液增多，在夜间睡眠时更容易出现OSAHS，国外研究者Coman等[11]也对此进行了论证。除了患者生理上的危害之外，患者的社会支持也是发生OSAHS的影响因素，本研究结果显示，经济情况和居住情况就是相对比较重要的因素。经济水平高的患者拥有更好的条件，可以接受更好的治疗，能够尽可能地控制患者的基础性疾病，发生OSAHS的概率也会明显下降；患者如果有同住者便能够得到关心和帮助，相比独居者能够更有信心和条件进行治疗，恢复效果自然也会更好。

本研究经过分析得出，患者的性别、经济收入、居住情况、体质量情况、是否合并糖尿病等基础性疾病和嗜睡程度均是影响成人OSAHS患者的影响因素。为了更好地降低患者的嗜睡程度，改善其生命质量，临床工作者应该根据影响因素制定相关应对策略，更好地防治OSAHS。