系统护理干预对急性淋巴细胞白血病(ALL)患者生命质量和睡眠质量的影响

胡娟

(蚌埠医学院第一附属医院血液科，蚌埠，233000)

急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL)属于急性白血病的一种，多见于成年人群，该疾病患者的骨髓、外周血、淋巴与非淋巴组织中会有恶性未成熟淋巴细胞出现，进而导致其出现贫血、发热、疲劳等症状，对其生命质量有严重的影响[1-2]。研究发现，ALL平均治疗周期为2～3年，完全缓解率为70%～90%，患者长期生存率为30%～50%。该疾病治疗费用昂贵，有着较高的复发风险，极大增加了患者的生活与经济压力。同时，受多重因素影响，患者还可能出现感染、骨髓抑制等并发症，为其身体带来巨大痛苦，导致其失去信心，情绪、生命质量以及睡眠质量均受到不同程度的影响[3]。基于此，ALL患者的临床护理干预备受医务人员的重视，为评价系统护理对ALL患者的护理效果，我们开展了临床对照试验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年3月蚌埠医学院第一附属医院收治的ALL患者84例作为研究对象，按照抽签法随机分成对照组与观察组，每组42例。对照组中男24例，女18例,年龄25～69岁，平均年龄(41.57±4.26)岁；初中学历6例、高中12例、专科14例、本科以上10例。观察组中男26例，女16例,年龄27～71岁，平均年龄(41.66±4.23)岁，学历为初中7例、高中11例、专科13例和本科以上11例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合《急性淋巴细胞白血病诊断标准(2018版)》ALL诊断标准的患者[4]；2)治疗期间有1名看护人员长期陪伴的患者；3)预期生存评估>7个月的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)合并中枢神经系统疾病的白血病患者；2)合并其他严重疾病的患者；3)中途放弃治疗的患者；4)妊娠期女性患者。

1.4 护理方法 给予对照组常规护理干预。观察组在对照组护理基础上给予系统护理干预，具体如下。1)心理干预。一般而言，ALL患者病情发展迅速，且预后效果差，故患者普遍会出现紧张、焦虑等负性情绪，同时，患者在接受化疗和骨髓移植治疗期间，可能诱发一系列并发症，也会影响其对治疗和护理工作的配合度。基于此，护理人员应在患者治疗过程中，积极掌握其心理状态，采取正念减压措施缓解其不良心理。具体措施：a.保持患者平卧位，放松休息，播放其喜欢类型的音乐，在音乐的引导下进入冥想状态，10～15 min/次，每日2次，持续14 d；b.指导患者调节呼吸，使其保持半坐位，随着肌肉的舒张与收缩配合进行呼吸，感到肌肉有酸痛感为止，10 min/次，早晚各1次，持续14 d。2)社会支持。尽可能地应用各种有效资源，为患者提供有效的社会支持。一是要与患者的亲属和好友进行沟通，鼓励他们增加对患者的访问次数，对患者多关心和照顾，使其感受到来自社会各方面的关爱。二是要鼓励患者积极参与多种形式的康复训练活动，加深患者和社会的接触深度，强化其生活信心。三是要与患者建立良好的沟通关系，设身处地为其着想，赢得其信任，使其能够敞开心扉将内心的想法告知护理人员，由护理人员将患者的诉求与期望传递给家属，得到家属的理解与支持。四是要组织病友交流会，就病情以及治疗等方面的经验展开交流，寻求到同伴的支持。3)睡眠护理。每日了解患者的睡眠情况，就睡眠问题与其进行深入沟通，持续20 min，评估其睡眠质量，对于有轻度失眠的患者，可通过按摩等方式帮助其入睡；对于严重失眠患者，应及时与主治医生取得联系，必要时可通过药物缓解。4)生活指导。在日常护理工作中，护理人员要指导患者养成健康的生活习惯和生活方式，嘱咐其在生活中养成良好的卫生习惯，保持容易感染部位的清洁，在餐后漱口，睡前科学刷牙，保持口腔清洁。同时，在生活中要注意饮食均衡，保持大便通畅，结合身体实际情况，适当进行有氧锻炼。5)家庭健康教育。应用电话回访和门诊复查等方式，为患者及其家属普及相关健康知识，使患者及其家属正确认识疾病，指导其家属掌握正确的家庭护理技巧，最大程度地发挥家庭在患者疾病康复中的作用。

1.5 观察指标 观察2组患者护理前后抑郁、焦虑情绪、生命质量和睡眠质量。1)应用焦虑自测量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)与抑郁自测量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评估患者的抑郁和焦虑情绪，SAS和SDS评分均采用4级赋分法，其中SAS量表20个测评项目，总分<50分表示患者无焦虑，评分每增加9分表示焦虑程度上升1个等级，划分为轻、中、重3个等级；SDS量表共20个测评项目，总分<53分表示患者无抑郁，评分每增加9分表示抑郁程度上升1个等级，划分为轻、中、重3个等级。2)应用欧洲癌症治疗研究组织(The European O-rganization for Reasearch and Treatment of Cancer，EORTC)的生命质量测定量表(Quality of Life Questionnare-Core 30，QLQ-C30)评估患者的生命质量，QLQ-C30评分采用4级赋分法，共30个测评项目，涉及社会、认知、角色、躯体、情绪功能5个维度，分数与生命质量成正比，即分数越高表示生命质量越好。3)应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表，采用4级赋分法，共7个测评项目，总分0～21分，分值与睡眠质量成反比，即评分越高表示睡眠质量越差，反之亦然。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SAS评分、SDS评分及PSQI评分比较 护理前，2组患者SAS评分、SDS评分及PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P<0.05)；护理后，2组患者SAS评分、SDS评分及PSQI评分均下降，且观察组患者SAS评分、SDS评分及PSQI评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS评分、SDS评分 及PSQI评分比较分)

2.2 2组患者护理前后QLQ-C30评分比较 护理前，2组患者QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者QLQ-C30量表各维度评分均升高，且观察组QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

在成人急性白血病中，ALL为常见类型，在疾病影响下，患者会出现发热、淋巴结肿大和出血等症状，严重威胁患者的生命安全[4]。同时，该病进展迅速，预后差，既影响患者正常生活，又增加其经济负担[5]。随着造血干细胞移植技术的发展，单克隆抗体等新型药物的应用，ALL患者的生命质量有较大改善，相关研究显示，有效的护理干预模式对ALL患者疾病的转归意义深远。

目前临床治疗ALL主要有化疗与干细胞移植2种方法，由于干细胞移植价格昂贵，所以化疗成为患者普遍的选择，而化疗的不良反应与ALL严重病情的双重作用，严重影响了患者的睡眠质量、生命质量和情绪。本研究采取的系统护理能够保持护理工作的系统性与全面性，从患者的实际情况出发，给予针对性护理干预，帮助其减少痛苦。本项研究结果显示，护理前，2组患者SAS评分、SDS评分及PSQI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组患者SAS评分、SDS评分及PSQI评分均下降，且观察组SAS评分、SDS评分及PSQI评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。同时，护理前，2组患者QLQ-C30各项维度评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，2组QLQ-C30各维度评分均升高，且观察组QLQ-C30各维度评分高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明系统护理干预具有较好的临床护理效果。

综上所述，系统护理干预对ALL患者有很好的临床效果，可更好地改善患者情绪，提高患者的睡眠质量和生命质量，值得推广应用。