整体护理在胸腔镜肺大泡切除术患者围手术期的应用效果及对患者睡眠质量的影响

杨千里

(谷城县人民医院，谷城，441700)

胸腔镜肺大泡切除术是胸外科临床中的一种新型手术治疗方式，技术成熟，安全性较高，可操作性较强，其适应证为巨型大疱。在临床中，就现有治疗情况来看，该手术创伤小、切口小、比较美观，预后良好，可以治愈病症[1]。但每种手术都具有一定的风险，不论是患者自身身体因素或者是手术操作的外部影响因素都可能影响治疗效果。而要想进一步提高手术的安全性，改善预后，降低手术对患者睡眠质量的影响，必须要在围术期采取有效的护理干预[2]。但由于不同的护理干预方式会产生不同的护理效果，如何选择制定更为有效的护理方式便是关键。本研究为研究实施胸腔镜肺大泡切除术患者在围手术期采取整体护理的效果和对睡眠质量的影响，特从本院抽取64例患者展开不同护理方式的分组护理探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月谷城县人民医院胸外科收治的行胸腔镜肺大泡切除术的患者64例作为研究对象，按照数字奇偶随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组中男18例，女14例,年龄26～65岁，平均年龄(40.86±7.39)岁。观察组中男17例，女15例,年龄28～68岁，平均年龄(40.91±7.37)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合胸腔镜肺大泡切除术治疗标准的患者；2)临床资料齐全无误差的患者；3)家属皆完全知情本研究且自愿签署了研究同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并有其他严重器官功能障碍疾病(包括但不限于恶性肿瘤)的患者；2)精神状态异常，存在认知、沟通障碍者；3)半年内有相关手术史者；4)不配合护理操作和不确定可以全程配合完成整个研究流程的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组采取常规护理 首先，进行术前常规身体检测，确保患者的血压、血糖、心率、脉搏等各项指标符合手术条件；其次，进行健康宣讲，患者入院后，要及时给患者科普相关疾病知识，讲述手术流程，让其对自身所患疾病有足够的了解，提高后期护理的依从性；最后，进行术后引流护理和病房环境管理等，定期打扫病房，做好消毒通风，定期更换床单被套和病服，在护理的过程中务必要做好消毒工作，避免患者因外部因素发生感染。

1.4.2 观察组采取整体护理 在常规护理基础上联合以下护理措施。1)术前心理护理，术前观察每位患者的心理和精神状态，依据不同的情况制定针对性的心理指导方案，缓解其心理压力和不良心理情绪，多与患者交流沟通，给予言语和情感支持，多讲解一些治疗效果良好的案例，增强其治疗信心，使其做好手术的心理准备。2)术中密切关注患者的各项生命体征，一旦发现心率、脉搏、体温、血压等指标异常应该及时告知医生，并协助其做好应急处理。3)术后护理，做好术后消毒、抗感染等治疗流程，在患者的生命体征稳定后，将其及时送入病房，安排家属探视，并告知其后续饮食注意事项，多食富含有维生素、纤维素、蛋白质以及铁元素、锌元素的食物，改善气道功能，促进术后康复。此外，还要指导患者术后正确用药，合理搭配饮食，以清淡为主，不要食用辛辣、刺激食品，做好二者之间的协调，避免产生冲突给患者造成二次伤害。

1.5 观察指标 1)比较不同护理方式的护理效果。治愈：护理后，恢复情况良好，患者基于原发疾病所致的胸痛、胸闷、气促等临床症状显著改善或者消失，通过胸部CT显示各项指标恢复正常。有效：护理后，患者基于原发疾病所致的各项临床症状有一定好转，通过胸部CT显示各项指标处于正常范围。无效：护理后，患者基于原发疾病所致的各项临床症状与治疗前无异或病情加重，胸部CT显示各项指标异常[3]。护理效果=显效率+有效率。2)比较不同护理方式护理前后的睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者的睡眠质量进行评价，评分项目主要由19个评和5个他评条目组成，其中第19个条目和5个他评条目不参与计分，其余18个条目共由7个部分组成，分别是睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等，总分为0～21分，分值越高，睡眠质量越差[4]。3)比较不同护理方式并发症发生情况，对患者的治疗情况进行观察，记录可能术后发生的并发症，包括咳嗽、血气胸、肺部感染等。

2 结果

2.1 不同护理方式的护理效果比较 观察组的护理总有效率为93.75%，远高于对照组的81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同护理方式的护理效果比较[例(%)]

2.2 不同护理方式护理前后睡眠质量评分比较 在睡眠改善情况的对比中，护理后，2组患者睡眠质量均有所改善，观察组患者的改善情况更优，其PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同护理方式护理前后睡眠质量评分比较分)

2.3 不同护理方式的并发症发生率比较 2组患者均有案例发生并发症，但观察组的并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的15.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同护理方式的并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

如今，随着社会经济的快速发展，人们生活水平不断提高，生活和工作压力由于对物质和精神的需求而不断增大，越来越多的人养成了不良生活习惯，各种疾病频发，为了提高临床治疗效果，医疗技术的研究备受社会大众关注[5]。而电视胸腔镜手术是近几年才完善并得到广泛应用的一种新的胸外科治疗方法，就肺大泡的治疗来看，通过胸腔镜肺大泡切除术往往可以获得理想的治疗效果，但无法完全避免危险性，需要辅助精心的护理干预[6]。

根据常规护理来看，术前常规检查、健康宣讲、术后引流护理、病房环境管理等基本的护理措施，仅能为患者提供基础性的护理服务，其护理性质具有较强的普遍性和常规性，难以起到理想的护理效果。但在此基础上联合术前心理护理、术中和术后一系列综合护理措施，不仅弥补了常规护理的缺陷，还使其护理流程更为完善，提高了综合护理质量。在护理身体的同时兼顾了患者心理状态的调整，有效地缓解了患者的术前心理压力，降低其对手术的恐惧，使其在手术治疗过程中可以展现出更高的配合度，促进手术顺利完成[7]。术后对患者的饮食和药物指导也可以帮助其提高机体营养摄入，改善术后体质较弱的问题，还可避免二者之间产生冲突，引发严重并发症[8]。在严格实施以上护理措施后，可以实现改善睡眠质量，提高疗效的护理效果。依据研究数据显示，护理后，观察组的护理总有效率远高于对照组，并发症率和PSQI评分均更低，睡眠质量更好，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对实施胸腔镜肺大泡切除术患者在围手术期采取整体护理可取得显著的成效，有助于改善预后，提高睡眠质量，促进患者术后康复。这是一种应用价值较高且实操性较强的胸外科护理方式，可以考虑于后期进一步增强推广应用力度。