综合护理对肛周脓肿患者术后生命质量及睡眠的影响

朱小红 薛丽珍

(厦门市中医院肛肠二区，厦门，361009)

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织急性化脓性感染并发展为脓肿，常见于青壮年，且男性较女性多[1]。随着医疗技术的发展，肛周脓肿可通过手术进行治疗，但由于手术会产生较多的并发症，并有严重的疼痛感，对患者的生命质量和睡眠质量会产生严重的影响。因此，医护人员需采取相应的护理措施，减少患者身体的不适和疼痛感，从而提高其生命质量和睡眠质量，加快患者的康复[2]。本研究选取我院收治的100例肛周脓肿患者作为研究对象，观察综合护理对肛周脓肿患者术后生命质量及睡眠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年7月厦门市中医院收治的肛周脓肿患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男26例，女24例,年龄20～68岁，平均年龄(43.9±5.3)岁。对照组中男27例，女23例,年龄22～67岁，平均年龄(44.8±5.4)岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)临床诊断为肛周脓肿，并进行手术治疗的患者；2)年龄20～70岁的患者；3)对本研究知情同意，自愿参加本研究的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患者；2)合并精神和神经疾病的患者；3)各种原因中途退出的患者。

1.4 护理方法 对照组应用基础护理模式。观察组应用综合护理模式，具体措施包括：1)术前护理。对患者进行一对一的健康教育，了解手术治疗的方式和护理的方式，了解肛周脓肿发病的诱因、术后可能出现的症状等，使患者提前做好心理准备，并对其心里的疑问进行解答，缓解其心理的不安和焦虑，并观察其心理情绪的变化，开展有效的心理疏导，消除负性情绪，使患者能积极配合医护人员的治疗[3]。2)术后护理。主要包括：a.体位护理。手术后，首先应引导患者选择平卧体位，共保持4～6 h，使肛周局部适当受压，从而有利于止血，然后将体位改为屈膝侧卧位，防止剧烈活动。b.体征监测。在手术结束后的24 h内，必须严密监测患者的伤口是否有渗血，当其便意十分强烈时，包扎的敷料渗出鲜血，此时应加强观察患者的脉速、心率、面色等情况，出现异常时应及时告知医师，及时查看切口，有活动出血的情况需积极配合止血。部分患者在术后体温可能略有升高，这是由于机体对于手术的应激反应所导致，一般不会超过38 ℃，1～2 d后便能恢复正常，无需特别处理。当体温继续升高，则应查看伤口是否有感染，必要时予以物理或药物降温，同时予以静脉补液，加强抗炎治疗。c.疼痛护理。肛门肛管周围的神经极其丰富，且痛觉敏锐，手术后的疼痛主要发生在排便和换药时。一般排便造成的疼痛刺激极其严重，很多患者可能导致晕厥，程度严重的排便痛感一般持续8～10 d，可能形成排便恐惧症。在术后可以常规给予中强度的镇痛药物，与此同时，可以排遣其不良心理反应，提高疼痛阈值；也可以指导患者通过分散注意力的方式来缓解疼痛。如果因肛管内填塞的纱布内卷而引起疼痛，则需及时向医生说明后予以拔除，或者根据医嘱选择合理的镇痛药物，使用镇痛泵时，护理人员需要严密观察不良反应，通过护理措施加以预防，换药时动作必须轻柔，降低对创口的刺激，可以选择由患者信任的医师或护士操作，以此缓解患者的心理压力。d.尿潴留护理。排尿困难始终是术后十分常见的并发症，而且很多患者也因为术后的疼痛而不敢用力；另外手术的刺激导致肛门水肿发炎，再加上精神的紧张，或者肛门内纱布填塞过紧而导致排尿困难，此时应当充分予以认同并且耐心进行解释，进而缓解患者的心理压力，为其树立良好的排尿信心。同时也可以让患者倾听水流声来对其进行心理诱导，并对小腹部热敷按摩，若效果不好，可根据医嘱使用新斯的明。若上述方法均无效时，可进行导尿。e.饮食干预。手术后，需要对患者予以半流质饮食。在术后3 d叮嘱患者进食辅食，尽可能摄入清淡食物，保障营养的丰富性。例如食物主要以蔬菜、瓜果、蜂蜜为主，禁食辛辣、煎炸等食物，也要严禁烟酒，否则可能对创面的愈合造成影响。f.排便护理。手术结束后1 d内，患者需要控制大便的排放，术后由于肛内敷料刺激，致使患者有下坠感，此时可向其耐心解释相关原因，叮嘱其不应频繁上厕所，防止排便时出血，并指导其不能因为惧怕局部疼痛而拖延排便时间，致使大便干结。当排便困难时排便不可用力过猛，否则不但容易引起疼痛，还可能造成出血。所以排便时可以每日定时服用一些缓泻药，例如麻仁丸、复发芦荟胶囊等，以此来促使粪便软化排出肠道。另外也需要禁食不洁食物防止腹泻，减少大便次数，这对伤口的愈合具有积极意义。h.换药护理。患者伤口的换药是手术成败的重要因素，通常在大便结束后进行换药，1次/d，直到伤口完全痊愈为止。换药前，护理人员首先应选择碘伏或中药对患者的肛周部位进行熏洗，换药时对切口部位进行充分消毒。初期脓液较多时可用双氧水生理盐水进行冲洗，并始终保持引流口引流通畅。此外，应仔细观察创面的变化，并根据不同情况选择合理的换药措施，防止妨碍创面生长。另外，应及时清理坏死组织和无活力的组织，以防止细菌繁殖，加速愈合过程。对于部分较为深大的创面，每日换药前应清洗干净，放置引流条应当填充在创面的底部，纱条填塞要适度，不能过多也不能过少，否则容易引起术后的疼痛或尿潴留。纱条应当填满创口腔内，保证创腔愈合，从深到浅，从里到外，防止肛缘皮肤生长过快造成假性愈合和复发，纱条填塞时不宜过紧，这样有利于创面肉芽从基底向上生长，直到创口变浅、变小时，逐渐递减纱条，直至创口完全愈合。在创口的康复过程中，护理人员需要密切观察肉芽的变化情况，对于水肿、潮红的肉芽用高渗盐水纱条，对暗红色的肉芽用活血化瘀的药物，同时注意保护新生的健康肉芽，切勿随意摩擦而导致出血，可选择油纱布覆盖，对于生长不均匀或过剩的肉芽应当及时修剪，否则会影响上皮的覆盖和愈合[4]。

1.5 观察指标 1)观察2组患者生命质量。应用SF-36量表对患者的生命质量进行评估，该量表总分为50分，分数越高表示生命质量越好。2)观察2组患者睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估2组患者睡眠质量情况，该量表有7个项目，选取其中4项进行调查评分，每个项目0～3分，评分越低表示睡眠质量越好。3)观察2组患者护理满意度[5]。采用自制护理满意度调查表进行调查评估，划分为非常满意、满意、不满意3个等级。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者SF-36评分比较 护理后，观察组SF-36各项评分均较对照组高，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SF-36评分比较分)

2.2 2组患者PSQI评分比较 护理后，观察组患者PSQI各项评分比对照组低，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者护理满意度比较 护理后，观察组护理满意度为96.0%，对照组满意度为78.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

肛周脓肿患者的术后护理对疾病痊愈起着至关重要的作用。肛周脓肿术后初期排便和换药时的剧烈疼痛常使人难以忍受，因此如何减轻患者术后疼痛，加快创口愈合，一直是医护人员面临的重要问题。肛周脓肿是临床常见的肛管直肠疾病，其症状为局部疼痛、红肿发热等，患者会出现便秘、睡眠差、心神不宁、全身感到不适等症状[6]。肛周脓肿一般需要手术治疗，但患者在治疗的过程中易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，因此有效的护理措施对治疗和恢复健康有着重要的作用[7]。在肛周脓肿手术治疗时，术前医护人员需帮助患者排解心理不良情绪，使其以轻松的心态接受治疗，并做好术前的准备工作，确保手术的顺利进行[8]。为患者建立良好的手术环境，时刻监测其生命体征，术后观察其病情，预防并发症的发生，对其实施有效的疼痛护理，提高其身体的舒适感。建立安静的休息环境，提升患者睡眠质量，尽早为其实施康复训练，提高其生命质量，从而提升护理满意度[9]。

综合护理是临床新型的护理方法，由于护理后治疗效果较好，且护理比较全面和多元化，使得该护理模式被广泛应用。综合护理是以患者为中心，根据其病情为其制定合理的护理计划，进而加快其康复，提高护理的质量。在肛周脓肿患者围术期应用综合护理，时刻监测患者的生命体征，观察其伤口的情况，减少并发症的发生[10]。在疼痛护理方面，了解患者疼痛的情况，应用物理和药物方式缓解患者的疼痛感，提高身体的舒适度。引导家属多关心和陪伴患者，鼓励其树立信心，从而加快康复的速度[11]。对患者的睡眠质量进行护理，为患者建立安静、舒适休息的环境，睡前听轻音乐，减少身体的兴奋程度，营造良好的睡眠环境，从而提高睡眠质量。为患者制定合理的饮食计划，以少食多餐为原则，补充身体需要的能量，增强身体素质，避免进食生冷刺激的食物，尽早开展康复锻炼，恢复身体的各项功能，提高其生命质量，排解患者心理的负性情绪，增加其治愈疾病的信心，减少并发症的发生，降低其身体的不适感[10]。

综上所述，对肛周脓肿手术患者采用综合护理，可以很好地提高患者的生命质量和睡眠质量，护理效果显著，值得临床推广应用。