观察优质急诊护理干预对严重创伤失血性休克患者康复进程以及睡眠质量的影响

李长红 白涔涔

(北京航天总医院，北京，100076)

在我国，由于严重创伤导致失血性休克患者人数呈现逐年上升的势态[1]。创伤性出血一般病情较为危急，患者往往存在多位置、多脏器重度受损的情况，疾病致死率较高，此时，为患者做好止血工作意义重大。同时，创伤性出血患者常合并失眠症状，因此给予有效的护理干预非常必要，本研究选取我院收治的严重创伤失血性休克患者120例作为研究对象，观察优质急诊护理干预对严重创伤失血性休克患者康复进程以及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月北京航天总医院收治的严重创伤失血性休克患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组中男41例，女19例，平均年龄(45.38±3.12)岁,其中爆炸伤5例、刀刺伤10例、高空坠落10例、车祸伤35例。观察组中男42例，女18例，平均年龄(46.37±3.68)岁,其中爆炸伤6例、刀刺伤9例、高空坠落伤9例、车祸伤36例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者均为创伤性出血患者；2)患者家属知晓本研究且自愿加入后签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)排除精神类疾病以及认知障碍者；2)排除依从性较差且不能对其进行随访者；3)排除存在既往失眠史者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组患者给予急诊常规护理干预 对照组患者给予常规护理干预，给予基础护理。

1.4.2 观察组患者给予优质护理干预 1)疾病严重程度评价：护士在接诊患者后，第一时间对患者展开病情评价，同时预测在救治过程中可能会发生的不良事件，制定相应救治措施；观察患者尿液颜色以及尿量，评判患者是否存在急性肾衰竭或者肾功能不全的情况；对于存在外伤的患者，应当对患者的创面实施深度清洁，遵循医嘱合理对患者使用抗生素，降低感染发生概率。2)为患者创建呼吸通路：在对患者实施抢救时，护士应当调整患者头部，令其保持后仰，固定在一侧，方便观察患者鼻腔、咽喉以及口腔具体情况，清除呼吸道内多余分泌物，并监测患者氧流量。3)创立静脉通路：护理人员需要对休克患者及时创建静脉通路，纠正患者机体酸碱失衡以及水电解质紊乱，第一时间实施补液治疗，同时对患者应用生理盐水实施扩容，合理使用静脉留置针，及时补充阿托品以及肾上腺素等药物。4)预防并发症发生：监测患者血流动力学以及平均动脉压情况，同时开展复苏体液干预，结合实际情况，为患者制定出具有针对性的护理举措，如果患者存在多处创伤，要及时深度清洁其创面，并开展抗感染干预，有效治疗患者出现的各类心血管并发症。5)心理干预：在患者清醒之后，护士应当积极鼓励患者，强化患者战胜病魔的信心，令其保持良好的心态接受治疗，消除不良情绪。6)睡眠管理：为患者创设一个良好的住院环境，合理安排探视时间，尽量减少探视频次，在条件允许的情况下，可以在病房内播放一些舒缓轻音乐，以促进患者睡眠，动态性调整房间内光线，另外也要为患者制定出合理的作息计划。

1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化情况，同时比较2组患者并发症发生率[2]，包括凝血功能异常、多器官功能障碍综合征以及呼吸窘迫综合征。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者干预后并发症发生率比较 干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

严重创伤失血性休克患者一般病情都较为危急，均由突发意外时间造成，患者往往存在多脏器功能异常的情况，针对这些患者在为其开展抢救时，一定要坚持抢救优先于整治、第一时间处理致命伤的根本原则。要动态性评价患者疾病进展，结合临床治疗经验，把控病情变化，为后续的深入治疗奠定一定的基础条件。

优质护理干预遵循以患者为中心的根本原则，结合患者实际情况开展全方位护理，其主要以专科护理为基础，对患者实施心理干预、睡眠护理、并发症对症治疗等项目[2]。这种护理方案的实施扭转了既往临床护理的理念，应用此法可在原有基础上提升患者的救治质量，使临床护理变得更有动态性和预见性。

有研究发现，抢救成功的创伤失血性休克患者往往存在睡眠障碍的情况，由于患者受到各类病理因素的影响，患者多出现失眠的症状。这些影响患者睡眠质量的因素主要包含不良光照、病区内噪声、病痛刺激、药物反应、心理刺激、情绪波动等，对于这种情况，为患者实施优质睡眠护理以及心理干预格外重要[3]。优质护理干预能够全面改善患者睡眠质量，消除患者内心不良情绪。

陈少娥[4]分析了优质急诊护理对严重创伤失血性休克患者康复进程和睡眠质量的影响：严重创伤失血性休克不仅应该第一时间开展紧急抢救，还应该做好临床护理工作。周宁娟[5]选择110例严重创伤失血性休克患者为研究样本，发现观察组患者并发症发生率更低，抢救成功率更高，死亡率更低。该学者还指出，创伤失血性休克患者疾病发生位置不同，其出血量也存在一定差异，对于病患所造成的影响也有差别。倘若患者发生严重出血损伤机体多个系统功能，则会严重威胁患者的生命安全，出现并发症的概率比较高。由此可见，开展行之有效的急救和护理干预相当重要，在对病患开展急救护理过程中，护士必须具备娴熟的操作技能，完善的抢救知识以及丰富的抢救经验。通过有效方式对患者开展救治及护理，尽可能缩减患者的急救时间，针对于严重创伤失血性休克患者实施优质护理，能够在极大程度上提升急救护理品质。通过对病患开展入院后综合评价，急诊医生以及护理人员可以有效预测其并发症发生情况。就此为患者制定出更具针对性的临床护理干预方案。

沈冬冬等[6]分析了严重创伤失血性休克患者优质急诊护理的效果，选择92例严重创伤失血性休克患者为研究对象，观察组患者接受急诊优质护理，对照组患者接受常规体检护理，发现观察组患者入院后10 min以及住院后20 min后，体温明显更高，观察组患者的疾病抢救成功率比对照组高，观察组患者并发症发生率比对照组更低。该学者认为，针对患者开展优质急诊护理干预，对于临床护理工作人员的要求比常规护理更高，少数严重创伤失血性休克患者的病情极为严重，加上患者所表现出的出血症状非常容易被原有自身病情所掩盖，倘若没有在第一时间对患者开展有效的治疗，极有可能引发病情恶化。因此，需要对这些患者开展手术止血操作，力求在短期内对患者实施液体复苏，有效补充血容量，全面改善患者既往所存在的低灌注状态。在对严重创伤性失血休克患者开展优质急诊护理过程中，要求护理人员具备敏锐观察能力，做好患者病情变化的观察工作。且在进行该项工作过程中，一定要将护理人员分工合作重视起来，并配合医生完成相关工作，保证患者疾病诊治工作顺利实施，尽可能减少患者的急救时间，促进其疾病转归。

本研究结果发现，干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明对于严重创伤失血性休克患者实施优质急诊护理干预有助于改善患者的睡眠治疗量，降低并发症发生率，值得临床推广使用。