护理干预联合血液灌流在改善维持性血透患者睡眠障碍的效果观察

刘慧

(蚌埠市第三人民医院，蚌埠，233000)

睡眠障碍是指患者入睡困难以及无法保持正常的睡眠状态，睡眠质量、或定时异常，或者是在睡眠的过程中失眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件[1]。睡眠障碍在慢性肾脏病患者中有较高发病率，有相关研究结果显示，血液透析患者睡眠障碍的总体患病率高达49%～98%[2-4]，睡眠障碍使行MHD患者生命质量进一步下降，同时也使其产生心理焦虑等负面情绪，对病情的控制有不利影响。近几年来，随着慢性肾脏病发病率的不断升高及需要进行血液透析人数的急剧增加[5]，睡眠障碍对此类型群体造成了很大的困扰，因此改善MHD患者睡眠质量已经成为了亟待解决的问题。现已证明对MHD患者进行一定的护理干预可有效延缓疾病的进展[6-7]。本研究选取我院行血液透析的56例患者为研究对象，探讨护理干预联合血液灌流对患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月份至2020年12月份蚌埠市第三人民医院血液透析室行血液透析的患者56例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组28例。其中原发病中慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病6例，糖尿病肾病18例，尿酸性肾病12例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例。对照组中男17例，女11例,年龄35～76岁，平均年龄(56.31±19.53)，病程2～15年，平均病程(4.7±2.9)。观察组中男16例，女12例，年龄34～75岁，平均年龄(55.82±18.97)，病程2～15年，平均病程(4.9±3.2)。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经过相关检查均诊断为肾功能衰竭，符合维持性血透诊断标准者；2)需要进行血液透析并患有严重的睡眠障碍者；3)临床资料完整者；4)对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)并发恶性肿瘤或其他严重疾病者；2)合并严重传染性疾病者；3)合并神经或精神疾病者。

1.4 研究方法 对照组行血液透析，观察组行血液透析并同时进行血液灌流和护理干预，通过发放调查问卷的方式调查2组患者在护理干预前后匹兹堡睡眠指数的变化和生化指标变化，评价治疗效果。调查方法：1)研究前需要对护士进行相关的专业培训，向患者发放PSQI表格并指导其进行填写，PSQI主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，每个因子按0～3级进行评分，7个因子累计评分为总分，评分越高表示患者的睡眠质量越差[8]；2)在进行血液透析之前对2组患者进行生化指标检测，记录其血液中血清铁蛋白、超敏C反应蛋白，β2-微球蛋白水平，并于6个月的治疗后进行复查。

1.5 治疗方法 2组患者使用相同型号的血液透析仪，并将血液灌流器串联在血液透析仪的前面，血管通路均为动静脉瘘。在进行血液透析前需要严格按照仪器的说明书对仪器进行常规护理，使用500 mL的50%葡萄糖溶液和2 000 mL肝素氯化钠盐溶液对灌流器以及其管道系统进行预冲，排尽灌流器内的气体，然后再使用高浓度的肝素氯化钠盐溶液对循环进行闭路处理20 min，最后使用不含有肝素的空白生理盐水将管道系统中的高浓度肝素氯化钠置换出来，对肝素钠进行吸附，避免凝血的发生。患者每周进行3次血液净化，每次透析的时间为4.5 h，透析液流速设置为每分钟400～500 mL，血流量设置为每分钟150～200 mL，本研究的透析治疗干预时间持续6个月。

护理干预方法。根据PSQI量表调查问卷，对观察组患者出现睡眠障碍的影响因素进行分析，并为其制定具有针对性的护理政策，对观察组患者进行个体化护理干预。首先护士与患者之间需要加强沟通，耐心解答患者提出来的问题，对于具有严重焦虑心理的患者需要进行及时的、适当的心理排解，减轻其心理压力，缓解其负面心理，同时需要对其进行疾病的相关教育，加强其对原发病的认识，使其积极面对疾病；为患者共同制定规律的作息时间表，去除影响晚间睡眠的自身因素，例如午休时间过长，晚上睡前过于激动，喝咖啡，吃甜食等；对患者进行有利于睡眠的护理干预，比如睡前泡脚、喝温牛奶，听舒缓的音乐等；为患者营造一个良好的睡眠环境，保持房间安静、温度湿度适宜等；对原发病出现的心律失常、高血压等影响患者睡眠的症状调整用药，改善患者的睡眠质量；告知患者及其家属疾病相关知识及能够延缓病情的有效措施，告知患者治疗时的注意事项，严格遵循医嘱规律用药，保护内瘘教育；根据每位患者的具体病情，为其制定更加合理的、营养均衡的饮食方案，主要以高蛋白、高纤维、高维生素、少盐的食物为主，多食水果蔬菜，保证患者健康饮食、营养均衡，预防透析可能出现的并发症[9-11]。

1.6 观察指标 1)观察2组患者的睡眠质量。采用PSQI量表评估患者的睡眠质量，该量表有7个因子，每个因子0～3分，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越低。2)观察2组患者甲状旁腺激素(PTH)、血清铁蛋白、β2-微球蛋白等肾功能相关指标。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量的比较 干预后，观察组患者PSQI量表各项评分和总分均小于对照组，除催眠药物评分外，2组患者其他各项评分及总分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者生化指标比较 干预后，观察组甲状旁腺激素、血清铁蛋白、β2-微球蛋白水平均优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肾功能相关指标比较

3 讨论

睡眠障碍在慢性肾脏病患者群体中具有较高发病率，有相关研究结果显示，血液透析患者睡眠障碍的总体患病率高达49%～98%，睡眠障碍使行MHD患者生命质量进一步下降，同时也易使患者产生心理焦虑等负面情绪，对病情的控制有不利影响[12-14]。MHD患者睡眠障碍的表现形式不一，通常的表现形式有失眠、不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸暂停-低通气综合征、日间极度嗜睡、嗜睡症、梦游症、夜间觉醒、恶梦、注意力不集中等症状[15-16]，其不仅可使MHD患者产生焦虑，还会增加医疗花费，并使生命质量大幅度下降，增加死亡率。近几年来，随着慢性肾脏病发病率的不断升高及需要进行血液透析人数的急剧增加，睡眠障碍对此类型群体造成了很大的困扰，因此缓解MHD患者睡眠障碍已经成为了亟待解决的问题。现已证明对MHD患者进行一定的护理干预可有效延缓疾病的进展[17]，养成良好的饮食习惯可以有效地改善患者的营养水平，纠正贫血，同时其睡眠障碍也得到改善。

本研究选取我院行血液透析的56例患者作为研究对象，探讨护理干预联合血液灌流改善维持性血液透析患者睡眠障碍的临床效果。研究结果显示，2组患者在进行相应治疗和干预后，观察组患者甲状旁腺激素水平、β2-微球蛋白水平明显低于对照组，并且观察组血清铁蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。说明在经过6个月血液透析联合血液灌流及护理干预治疗后可以使患者血清铁蛋白升高，有效降低β2-微球蛋白和甲状旁腺激素的分泌。血液透析能有效清除血液中大中小分子的有害物质，平衡体内代谢水平，其可使β2-微球蛋白水平、甲状旁腺激素水平降低；MHD患者出现的高水平的甲状旁腺激素与贫血均是睡眠障碍的危险因素，与本研究相符[18-19]。同时本研究结果表明，观察组患者在治疗后PSQI总评分显著低于对照组PSQI评分，并且观察组患者在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍方面效果优于对照组(P<0.05)。说明血液透析联合血液灌流及护理干预治疗可以有效改善MHD患者睡眠障碍症状，提高睡眠质量，对其控制病情、减轻焦虑心理有着重要的意义。在治疗的同时给予护理干预，制定良好的饮食习惯有效地改善了患者的营养水平，纠正贫血，也使其睡眠障碍得到了改善；有研究显示，MHD抑郁是血液透析患者存在的主要精神问题之一，抑郁常出现的早醒、入睡困难等症状也加大了MHD患者睡眠障碍的程度[20]。在护理干预中，应让患者更加信任医生护士，勇于面对疾病；对其焦虑的患者进行一定的心理疏导，有助于MHD患者抑郁症状的早期预防。

综上所述，护理干预联合血液灌流可以更好地改善维持性血液透析患者甲状旁腺激素、β2-微球蛋白以及血清铁蛋白水平，有效缓解其睡眠障碍症状，有助于控制其病情、减轻焦虑等负面心理，值得临床推广应用。