更年期女性与成年女性中、重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构比较分析

梁玉玲 赵庆浦

(中山市中医院，中山，528400)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)严重危害公众健康，临床上表现为睡眠时反复上气道部分或完全阻塞，进而发生反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠片断化，导致白天过度嗜睡甚至认知障碍的发生，同时也会造成高血压及心肺脑等并发症的发病，增加一些职业的工作危险因素。OSAHS是由多种原因导致睡眠时反复出现低通气和呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症，进而引起睡眠结构紊乱，使机体发生一系列病理、生理改变，主要临床表现为睡眠打鼾，伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等。目前认为它是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压、胰岛素依赖密切相关。通常来讲，OSAHS发病率随着患者年龄的增加而逐渐提高，对于女性来讲，虽然OSAHS的患病率显著低于男性，但女性OSAHS患者存在独有的特点[1-2],比如头晕、头疼，主观睡眠质量下降，情绪体验不良等症状比男性更为突出，相反，日间嗜睡则比男性更少出现。更年期女性处于身体功能发生重大转变的重要阶段，这一时期的女性会出现更多身体与情绪上的问题[3]，而对更年期妇女睡眠结构的研究又较少，因此，本研究选取中山市中医院睡眠专科收治的主诉打鼾症状，并经多导睡眠呼吸监测系统确诊符合中重度OSAHS的更年期女性患者97例作为研究对象，探讨更年期女性与成年女性OSAHS睡眠结构特点，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2020年12月中山市中医院睡眠专科收治的主诉打鼾症状，并经多导睡眠呼吸监测系统(Polysomnography，PSG)确诊符合中重度OSAHS的更年期女性患者97例作为观察组，选取同期成年女性27例作为对照组。观察组年龄40～55岁，平均年龄(50.08±3.24)岁。对照组年龄20～35岁，平均年龄(28.44±4.59)岁。询问病史、查体和检查除外神经肌肉病变及甲状腺功能低下、肢端肥大症等病。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经过诊断为女性OSAHS；2)知情本研究并且签署同意书；3)临床资料完整；4)治疗依从性高。

1.3 排除标准 1)排除合并恶性肿瘤疾病者；2)排除妊娠期或者哺乳期者；3)排除伴有精神障碍或者意识障碍者；4)排除合并心脑血管疾病者；5)排除凝血功能异常者；6)排除中途退出研究者。

1.4 研究方法 观察2组患者的一般情况，包括身高、体质量，分别计算出体质量指数(Body Mass Index，BMI)，计算公式：体质量(kg)/身高2(m2)；所有受试者均接受睡眠监测，同步监测脑电图、眼动图、颏肌电图、腿肌电图、口鼻呼吸(热敏、气流)、鼾声、胸腹呼吸、体位、经皮血氧饱和度和心电图等。PSG监测的数据于次日进行电脑自动分析并人工判图，判定规则遵照2007年版《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册——规则、术语和技术规范》。

2 结果

2.1 2组患者睡眠结构比较 观察组女性N3期潜伏期高于对照组，N3次数、N3持续时间、R期持续时间、R期次数显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠结构比较

2.2 2组患者OSAHS觉醒事件比较 与对照组比较，REM期的觉醒总次数显著低于对照组，W持续时间显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者OSAHS觉醒事件比较

3 讨论

OSAHS病因较为复杂，比如部分患者可能是由于肥胖引起，需要患者通过减少体质量进行治疗；另有部分患者可能是由于扁桃体肥大、咽部脂肪沉积引起，可以到耳鼻咽喉头颈外科，接受切除扁桃体、减少咽部脂肪、扩大咽腔手术进行治疗，还有部分患者主要是因为颌面骨畸形引起，此类患者需要到颌面外科，进行正畸或者纠正骨性结构异常的手术治疗。

OSAHS是在睡眠中发生呼吸暂停的问题，简单理解为在睡眠中发生的呼吸通气不足所导致的呼吸困难的症状，OSAHS主要多发于2类人群，一类是儿童，有一部分儿童腺样体和扁桃体肥大的患者中比较常见，会严重影响儿童的发育；另一类是中老年或者肥胖的人群，特别容易发生，应引起重视。

OSAHS是由很多原因诱发的，其中很显著的一个原因是肥胖。肥胖跟饮食有一定关系，在饮食上要注意少吃油腻的东西，尽量让体质量减下来，多吃蔬菜、多运动、多吃水果。更年期女性OSAHS患者相比于成年早期的患者，N3期睡眠与REN期睡眠普遍时相向后移动，出现得更晚，而且有一部分更年期女性OSAHS患者PSG监测中没能出现N3期睡眠。N3期睡眠也叫慢波睡眠，是大脑得到休息与清除垃圾毒素的重要睡眠阶段，对于OSAHS患者来说，年龄因素与呼吸问题对睡眠造成的影响可能是N3期时相后移的主要原因。同样，N3期次数与N3期持续时间都代表了整夜睡眠中出现N3期睡眠的比率，慢波睡眠的减少会显著影响睡眠质量，破坏认知功能[4-5]。

在REM睡眠方面，更年期女性OSAHS患者也存在时相后移以及持续时间减少的情况。REM期睡眠被称为身体睡眠、积极睡眠，该睡眠阶段全身的肌肉将得到放松，大脑此时则存在一定的认知活动，体现为做梦，更年期女性OSAHS患者在该睡眠阶段出现问题，除了年龄的影响外，也暗示了呼吸问题造成的频繁觉醒对REN期睡眠的破坏，REN期睡眠中，由于肌肉的持续放松，必将导致呼吸暂停与低通气的加重，这种加重将严重加重心肺负担与血氧储备，因此，REM期睡眠的减少很可能是某种保护机制，但这尚需进一步研究[6-7]。

觉醒方面，更年期女性OSAHS患者的REM睡眠期的觉醒事件显著低于成年女性患者，这可能暗示了神经系统中负责觉醒的结构被破坏或者功能衰退，REM期睡眠是呼吸问题的高发睡眠阶段，不能从这个阶段觉醒，会增加延长阻塞性呼吸暂停时间与低通气事件时间的风险，血氧也会进一步下降[8-9]。

本研究结果显示，观察组女性N3期潜伏期高于对照组，N3次数、N3持续时间、R期持续时间、R期次数显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；REM期的觉醒总次数显著低于对照组，W持续时间显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明更年期女性OSAHS组睡眠结构较成年女性组显示出更多后移性，在睡眠结构中，更年期妇女组NREM睡眠3期、REM睡眠明显减少；更年期女性更容易发生睡眠觉醒。