颈前路零切迹椎间融合器治疗颈椎病的疗效及对睡眠质量的影响

陈志斌 池开宇 卢奇昊 张海波 刘胜 唐聪 何发胜

(厦门市中医院骨科，厦门，361009)

颈椎病主要是由于椎间盘发生退行性改变引起，患病后可刺激交感神经，压迫颈脊髓、神经根等组织，对患者的日常生活功能可造成一定影响[1-2]。近年来，随着人们生活方式和工作方式等改变，颈椎病患病率逐年增长，而传统的治疗方案虽然可有效改善症状，但由于传统手术治疗对患者的创伤较大，术后其颈椎功能及睡眠等均受到影响，因此仍需临床不断对颈椎病患者的治疗方案进行进一步的研究[3]。颈前路零切迹椎间融合器因此广泛应用于临床，使用该器械治疗并不需要附加前路钢板，其具有固定效果好、术中创伤小、术后康复快等优势，同时，治疗后患者的生命质量改善情况相对更好，且睡眠质量也得到明显提高[4]。本研究选取我院收治的颈椎病患者采取颈前路零切迹椎间融合器治疗，旨在分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月厦门市中医院骨科收治的颈椎病患者30例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组15例。观察组中男8例，女7例,年龄27～77岁，平均年龄(52.68±2.87)岁；对照组患者中男9例，女6例，年龄29～79岁，平均年龄(52.72±2.85)岁。2组患者一般资料比较经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经影像学检查确诊为颈椎病的患者；2)合并神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病等表现的患者；3)术前知情同意，并签署同意书的患者；4)能够提供完整的临床资料的患者。

1.3 排除标准 1)合并严重高血压、心脏疾病、肝肾功能异常、凝血功能障碍的患者；2)有手术禁忌证的患者；3)精神障碍、认知障碍而无法配合研究的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 观察组患者采取颈前路零切迹椎间融合器治疗，治疗方式为：气管插管全麻，用颈椎前方横行切口，沿颈阔肌、胸锁乳突肌内缘进入，分离食管鞘以及动脉鞘，在C臂机帮助下定位病变部位，切除病变位置，使用Casper撑开椎间隙，刮出上下终板、椎体后方骨赘，对存在颈椎后纵韧带骨化症的患者需要进行后纵韧带切除手术，在减压完成后需要选择合适的假体置入椎间隙中，使用4颗固定角度锁定螺钉并将其固定在上下椎体中，锁定钉角度与水平面应为40°角，手术中注意利用C臂机调整，不超过上下椎板终板。

1.4.2 对照组 对照组患者采取常规治疗措施，治疗方式为：减压与观察组患者相同，在减压完成后用Cage试模，置入PEEK材质的椎间隙融合器，并选择长度合适的颈椎前路钢板固定椎体部分。

1.4.3 术后治疗 2组患者均需要在手术完成后常规使用抗生素治疗，同时积极引导患者咳嗽并给予颈前冰敷减轻疼痛，术后视患者的康复情况在颈托的保护下坐起。

1.5 观察指标 1)比较2组患者在治疗后的手术指标(术中出血量、手术时间)、治疗前后的椎间隙高度、颈椎Cobb角。2)观察2组患者临床疗效。临床疗效分为显效、有效、无效。显效：患者所有治疗项目都完成之后，各项指标都已经表现为正常的状态，症状消失。有效：患者所有治疗项目都完成之后，各项指标都得到了显著的改善，临床症状大为改善。无效：患者所有治疗项目都完成之后，各项指标都没有发生明显的变化，临床症状没有改善。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。3)日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分。采取颈椎脊髓损伤JOA评分评估患者损伤程度，总分为29分，分数越低提示患者的功能障碍越明显，反之亦然。4)颈部残疾指数(Neck Disability Index，NDI)评分。采取NDI评估患者的颈椎残疾情况，总分为50分，分数越高提示患者颈部残疾越严重，反之亦然。5)观察2组患者的睡眠质量。采取匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估睡眠质量，该量表总分为21分，分数越低提示患者睡眠质量越好。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者显效率为56.6%，对照组显效率为26.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后PSQI、JOA、NDI评分比较 治疗前，2组患者PSQI、JOA、NDI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI、JOA、NDI评分均有改善，观察组比对照组改善更加明显，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI、JOA、NDI评分比较分)

2.3 2组患者手术相关指标比较 观察组的手术时间更短，术中出血量更少，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术相关指标比较

2.4 2组患者治疗前后椎间隙高度、颈椎Cobb角比较 治疗前，2组患者椎间隙高度、颈椎Cobb角比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者椎间隙高度、颈椎Cobb角均有改善，观察组比对照组改善更加明显，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后椎间隙高度、颈椎Cobb角比较分)

3 讨论

颈椎病是指由于长期的劳损或骨质增生等多种原因引起椎动脉、神经根等受压或刺激颈交感神经，出现颈背疼痛、四肢麻木无力伴不灵活等症状，部分患者甚至可见视物模糊、心动过速等临床症状[5]。近年来，随着颈椎病患病率的逐年增长，对颈椎病患者的治疗方式也越来越完善，ACDF与颈前路零切迹椎间融合器逐渐应用开来[6-7]。

临床实践中发现，颈前路零切迹椎间融合器能够很好地保持颈椎病患者在术后的椎间隙高度，并改善颈椎Cobb角，以缓解患者临床症状，抑制相邻位置的病变，从而预防术后再次出现相邻椎体退变[8-10]。颈前路零切迹椎间融合器在临床颈椎病治疗中具有减压充分、稳定性好等特征，在术中能够减轻对患者领近组织的损伤，同时这种术式不需要附加前路钢板，更加节省了手术时间，术中出血量相对更低[11]。有研究将颈前路零切迹椎间融合器与常规的ACDF手术相比较发现，传统的ACDF手术术中暴露的位置大，且钉板的位置可能在术后对患者造成异物感，不仅影响患者术后的康复，同时也影响患者术后的睡眠及日常生活[12]。而颈前路零切迹椎间融合器固定片的使用能够立即稳定颈椎，保证颈椎的生物力学稳定性，使术后患者的颈椎功能恢复更快，同时也提高了患者颈椎的康复效果。

综上所述，在颈椎病患者的治疗中用颈前路零切迹椎间融合器治疗，可显著提高患者的治疗效果，进而提高其睡眠质量，值得临床推广应用。