协同护理联合踝泵运动训练对糖尿病足患者康复效果的影响

林雪

（山东国欣颐养集团淄博医院内分泌科，山东淄博 255120）

糖尿病足主要因长期高血糖导致的足部神经病变、缺血等诱发，可引起足部皮肤溃疡、皮温降低、感觉异常、疼痛、行走困难等多种表现，严重影响患者的日常生活[1-2]。目前，临床治疗糖尿病足以对症用药、严格控制血糖等方式为主，但多数患者无法长期坚持规范性用药和护理创面，加之血糖控制不佳，导致治疗效果不理想，增加疾病进展风险[3]。因此，在糖尿病足治疗中实施有效的护理干预具有重要意义。协同护理通过积极调动患者自我护理主动性，并鼓励患者家属与护理人员共同参与到日常护理工作中，可增强护理效果，提高护理质量，应用于糖尿病足中的效果良好[4]。但由于糖尿病足主要因下肢长期供血不足引起，单纯采用协同护理难以有效改善下肢血供。踝泵运动训练能够促进下肢血液循环和淋巴回流，改善下肢血供，加快局部血液循环，对促进溃疡创面愈合有积极作用[5]。目前，关于协同护理联合踝泵运动训练应用于糖尿病足患者中的研究较少。鉴于此，本研究选取本院2019 年1 月—2020 年12 月收治的糖尿病足患者为对象，分析协同护理联合踝泵运动训练的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100 例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：符合《糖尿病足诊治指南》[6]中糖尿病足的相关诊断标准，且经临床症状、实验室及影像学等综合检查确诊；患者意识清晰，沟通能力良好；入院时Wagner 分级为1～3 级。排除标准：既往有精神疾病史者；合并严重心功能不全者；合并免疫功能障碍者；合并凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者；肢体功能障碍者。根据随机数字表法将所有患者分为对照组及研究组，每组50 例。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均接受规范化糖尿病足干预，如对症治疗等，并及时对足部溃疡面进行清创处理，观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况；对患者进行口头宣教，宣教疾病生活注意事项；指导患者选择合适的鞋袜，注意足部清洁，禁赤脚走路等。

1.2.1 对照组

采用协同护理干预。（1）协同式认知指导。①健康宣教：患者住院期间，护理人员利用PPT 对其开展健康教育，嘱家属共同接受教育，主要内容包括糖尿病足诱因、分级、日常预防及并发症等，时间控制在30 min左右。宣教结束后，鼓励患者、家属向对方复述健康教育相关内容，时间5 min，期间注意倾听患者与家属复述的内容，适当补充遗漏的重点知识。②饮食、用药指导：向家属了解患者饮食习惯，为其制定饮食计划，并指导家属向患者说明合理饮食的重要性及目的；向患者及家属宣教抗糖、抗感染、抗氧化应激、改善循环、营养神经及镇痛药物作用、不良反应等情况，宣教结束后指导双方互相提问，以强化记忆。③护理技能指导：对患者及家属开展糖尿病足护理技能培训，如足部皮肤护理、清洁创面、换药及注意事项等；指导家属采用抗感染、活血生肌的药物帮助患者涂抹患处等；嘱患者定期来院接受红外线灯照射治疗，2 次/d，15 min/次。（2）心理干预。加强与患者交流，鼓励其说出内心想法，对焦虑、抑郁等负性情绪严重的患者加强心理干预，如列举既往成功案例，或邀请糖尿病足恢复较好者现身说法，以缓解患者负性情绪。同时，叮嘱家属多与患者交流，在日常生活中给予其充分的支持与鼓励，并积极参与到患者日常护理中。（3）协同式情境指导。根据患者及家属掌握的疾病相关知识点，结合临床经验，总结日常生活中可能出现的不良事件，提出对应的情景式场景，要求家属充分调动自己掌握的知识，融入情景中给予患者相应护理，并用手机录制全过程，对患者家属表现作出指导。（4）协同日常追踪。由小组开会商讨，拟定一份每日护理清单，主要内容包括饮食、用药、血糖控制、创面护理、沟通、日常活动等信息，出院时发放，告知患者及家属按清单内容严格执行，并叮嘱家属定期为患者测量血糖，定量注射胰岛素，严格控制患者饮食，维持血糖水平在正常范围内。期间，护理小组需轮流定期随访，随访方式为上门、电话、微信视频等，对患者及家属日常生活中存在的问题进行及时纠正。干预2 个月。

1.2.2 研究组

在对照组基础上联合踝泵运动训练。指导患者取平卧位，双下肢放松伸展，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，在最大限度时保持10 s，将脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10 s，后以脚踝为中心轴，脚最大限度绕脚踝顺时针旋转1 周；重复上述动作，仅最后一个动作改为脚绕脚踝作逆时针旋转。连续完成上述训练10 次为1 组，3 组/d，每次训练时间≥10 min，均在餐后60～90 min 后进行，每周训练5～7 d。干预2 个月。

1.3 评价指标

（1）Wagner 分级：分别于干预前后，评估并比较两组患者的Wagner 分级[7]情况。Wagner 分级0 级：有足溃疡发生风险，皮肤无开放性病灶；1 级：表面有溃疡，但无感染发生；2 级：溃疡较深，且发生感染；3 级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；5 级：足部大部分坏疽或全部坏疽。（2）足部溃疡面积、经皮氧分压（TcPO2）、踝肱指数：分别于干预前后对患者足部溃疡面拍照，将图片导入PHOTOSHOP 软件中，采用选框工具选中图中溃疡部位，在信息面板中获取长、宽数据，相乘即得到溃疡面积；采用经皮监测仪[雷度米特医疗设备（上海）有限公 司，TCM400 型，国 械 注 进20172070094] 测 定TcPO2；指导患者取仰卧位，采用12 cm×40 cm 气袖分别置于双侧踝部及上臂，用多普勒听诊器协助测得胫前动脉、肱动脉收缩压，计算踝肱指数，踝肱指数=胫前动脉收缩压/肱动脉收缩压。（3）疼痛程度：分别于干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）[8]评估两组患者的足部疼痛情况，以0 分（无痛）～10 分（剧痛难以忍受）表示，评分越高疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料均行Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布采用（）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Wagner 分级比较

干预前，两组的Wagner 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，研究组的Wagner 分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Wagner 分级比较[n(%)]

2.2 足部溃疡面积、TcPO2、踝肱指数比较

干预前，两组的足部溃疡面积、TcPO2、踝肱指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月后，两组的足部溃疡面积较干预前缩小，TcPO2、踝肱指数较干预前升高，且研究组的足部溃疡面积小于对照组，TcPO2、踝肱指数均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组足部溃疡面积、TcPO2、踝肱指数比较（）

表3 两组足部溃疡面积、TcPO2、踝肱指数比较（）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 疼痛程度比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 个月，两组VAS 评分较干预前低，且研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛程度比较[()，分]

表4 两组疼痛程度比较[()，分]

3 讨论

糖尿病足为糖尿病严重的并发症之一，临床多采用对症用药、清洁创面、手术重建血流及严格控制血糖等综合治疗，可有效改善患者病情[9]。但糖尿病足不仅给患者带来身体上痛苦，也加重了其精神负担，导致治疗依从性降低，无法长期坚持规范用药与足部护理，进而影响治疗效果。在慢性疾病治疗过程中，护理是患者恢复的重要因素，因此，给予糖尿病足患者有效的护理干预十分必要。

协同护理通过联合患者身边人员，如家属、朋友等，形成医护-家属协同护理模式，用于糖尿病足患者中可加强对疾病的管理，促进创面愈合[10-11]。但由于足部血流灌注是影响糖尿病足溃疡愈合的重要因素，改善足部血供对足部溃疡创面愈合具有重要意义。踝泵运动训练能够改善下肢局部血流灌注，用于糖尿病足患者中可能具有较好的效果。

TcPO2、踝肱指数是评估糖尿病足溃疡愈合的敏感指标，王美君等[12]的研究指出，长期规律地进行踝泵运动训练可有效改善TcPO2、踝肱指数。本研究结果显示，干预2 个月后，研究组的Wagner 分级优于对照组，足部溃疡面积小于对照组，TcPO2、踝肱指数均高于对照组，VAS 评分低于对照组，说明采用协同护理联合踝泵运动训练对糖尿病足患者进行干预，可促进创面愈合，减轻疼痛。分析原因，协同护理通过医护-家属协同护理模式，可在医护护理基础上实现家属配合的序贯护理，减少糖尿病足患者的抵触情绪，让患者在日常生活中潜移默化地接受护理宣教及护理措施，加强疾病用药、血糖控制及足部护理管理，促进足部溃疡面愈合[13-14]。踝泵运动训练通过充分活动踝关节，可促进下肢血液循环和淋巴回流，从而增加股静脉血流，改善足部溃疡处血供，促进伤口愈合。另外，踝泵运动训练可增强足部循环功能，提升局部病灶部位的新陈代谢能力，进而有效提升患者足部溃疡组织葡萄糖利用率，降低创面葡萄糖含量，促进溃疡愈合[15]。

综上所述，将协同护理联合踝泵运动训练应用于糖尿病足患者中，可改善TcPO2、踝肱指数，加快足部创面愈合，减轻疼痛。