分级康复下的“跨痛阈”主动功能锻炼对髌骨骨折患者术后膝关节功能恢复的影响

吴俊毅

（中国人民解放军联勤保障部队第960 医院（南院区）骨科，山东济南 250000）

髌骨骨折是临床常见的一种膝关节周围骨折，骨折发生后可导致患者出现不同程度的膝关节功能障碍，影响其膝关节活动度，从而对患者生活质量造成严重影响。手术是目前临床治疗髌骨骨折的重要方式，而术后有效的康复措施对患者手术效果及膝关节功能的恢复至关重要[1]。有学者研究指出[2]，膝关节周围发生骨折后，膝关节功能的恢复与术后锻炼具有密切关系，而术后制动的3～4 周时间，可导致患者发生某种程度的膝关节不可逆性永久性僵硬。分级康复是根据患者的病情特点，给予不同分级患者不同的康复措施，在保证安全性的前提下，尽可能提高患者的康复效果；而“跨通阈”是在锻炼过程中帮助患者通过疼痛阈值，从而避免或减轻疼痛障碍对康复锻炼造成的影响，进一步改善髌骨骨折患者术后膝关节功能。基于此，本研究选择2019 年3 月—2021 年3 月我院收治的126 例髌骨骨折患者为对象，探讨分级康复下的“跨痛阈” 主动功能锻炼对其术后膝关节功能恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的126 例髌骨骨折患者为研究对象，按照患者入院时间的不同，将2019 年3 月—2020年2 月收治的59 例患者作为对照组，将2020 年3月—2021 年3 月收治的67 例患者作为观察组。两组患者的各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床和影像学检查确诊为髌骨骨折；均为首次骨折；符合手术指征；均为闭合性损伤；年龄≥18 岁；自愿签署知情同意书。

排除标准：存在手术禁忌证患者；合并机体重要器官功能衰竭患者；依从性差的患者；合并自身免疫系统疾病患者；既往有精神疾病史患者；病理性骨折患者；合并其他膝关节周围骨折患者；合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组进行常规术后康复训练。麻醉苏醒后，鼓励患者自主进行踝屈伸运动；术后1 d，鼓励患者在卧床期间进行股四头肌等长收缩锻炼，之后逐渐过渡到空中蹬腿、直腿抬高等训练。每次训练均以患者稍感劳累为度，每天训练2 次。

观察组进行分级康复下的“跨痛阈”主动功能锻炼。参照《骨科运动康复（第2 版）》中的分级标准将患者分为III 级（安全性较高）、II 级（慎重进行康复运动）、I 级（建议进行等长收缩训练，不能进行早期等张收缩训练）[3]。III 级患者：术后1 d，拔除引流管后由护理人员协助患者主动屈伸膝部，使其膝部屈曲超过90°，伸直0°，协助患者进行2 次缓慢、连续的屈伸，帮助其通过疼痛“阈值”，之后嘱患者自主屈伸，屈伸程度与协助时相同，自主屈伸3 次后，根据患者的关节活动度，适当增加屈伸的程度，每次增加5°，每次增大屈伸角度时，均需先由护理人员协助患者通过疼痛“阈值”，然后再让其自主屈伸锻炼，每天锻炼2 次；术后4～5 d 指导患者进行空中踩单车运动，根据其情况逐渐增加耐受度及耐受时间。II 级患者：待患者麻醉消失后，指导其进行股四头肌主动等长收缩训练，术后1 周进行跨疼痛“阈值”的主动功能锻炼。I 级患者：术后以静养为主，然后使用持续被动活动（CPM）机对股四头肌进行低强度等长收缩训练，术后2～4 周左右待软组织改善后开始进行跨疼痛“阈值”的主动功能锻炼。

两组患者均连续干预8 周。

1.4 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗3 个月后，采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分评估两组患者的膝关节功能，HSS 评分0～100 分，分数越高表示患者膝关节功能越好。（2）分别于治疗前、治疗3 个月后采用专业量角器测量两组患者的膝关节活动度（ROM）。（3）分别于治疗前、治疗3 个月后采用日常生活活动能力量表（ADL）评估两组患者的日常生活活动能力，ADL 评分0～100 分，分数越高表示患者日常生活活动能力越好。（4）分别于治疗前、治疗3 个月后采用简明健康状况量表（SF-36）评估两组患者的生活质量，SF-36 评分0～100 分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。HSS评分、ROM 等计量资料用（）表示，采用t 检验；性别、骨折类型等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能及膝关节活动度比较

治疗前，两组患者的HSS 评分及ROM 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的HSS 评分及ROM 均较治疗前显著升高，且观察组患者的HSS 评分高于对照组，ROM 大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能及膝关节活动度比较（）

表2 两组患者膝关节功能及膝关节活动度比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者日常生活能力及生活质量比较

治疗前，两组患者的ADL 及SF-36 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的ADL 及SF-36 评分均较治疗前升高，且观察组患者的ADL 及SF-36 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者日常生活能力及生活质量比较[（），分]

表3 两组患者日常生活能力及生活质量比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

髌骨骨折作为临床常见的骨折类型，虽然对患者的生命安全无直接危害，但因膝关节是人体解剖组织最为复杂的关节结构之一，一旦膝关节功能发生障碍，可对患者的生活质量造成严重影响。髌骨骨折患者接受内固定手术可对髌骨进行解剖复位，恢复机体膝关节的正常受力，并维持内固定稳定，从而为患者的术后康复提供有利条件。但由于患者术后需要长期制动，容易出现膝关节僵硬、股骨髁粘连、肌纤维化及肌肉痉挛等情况，最终引发患者髌骨活动受限。而学者一致认为[4]，术后早期的康复运动对患者术后骨折修复具有重要作用，同时有助于改善患者的膝关节功能。但是也有学者提出[5]，对于一些患者而言，早期开展大强度训练的安全性较低、甚至可能影响术后恢复等。因此，《骨科运动康复（第2 版）》中将患者运动康复进行安全性分级，并根据该分级系统采取相应的康复对策。

有学者指出[6]，与持续性被动运动器锻炼相比，采取术后“跨痛阈”主动功能锻炼，更有利于患者患肢疼痛及不适症状的缓解。为了进一步提高术后康复的安全性，我院提出根据病情对患者进行分级，从而在不同时期指导其进行“跨痛阈”主动功能锻炼。本研究结果显示，治疗后，两组患者的HSS 评分、ROM、ADL 评分及SF-36 评分均较治疗前显著升高，且观察组患者的HSS 评分、ROM、ADL 评分及SF-36 评分均显著高于对照组，与相关报道的结果一致[7-8]，提示采用分级康复下的“跨痛阈”主动功能锻炼，能有效促进患者术后膝关节功能恢复，从而提高其日常生活能力及生活质量。与常规运动干预相比较，分级康复运动符合目前医学“个体化”干预的原则，将术后康复运动进行量化、个体化，此外，“跨痛阈”功能锻炼在专业康复医师的协助下进行，能够保证患者成功通过疼痛阈值，避免或减轻由于术后疼痛而引起的运动障碍，从而有利于患者自主坚持运动，促进术后康复。

综上所述，分级康复下的“跨痛阈”主动功能锻炼可有效促进髌骨骨折患者术后膝关节功能恢复，提高其术后日常生活活动能力及生活质量，值得临床推广。