桂枝活血汤联合中医正骨手法对老年桡骨远端骨折患者腕关节功能及中医症候积分的影响

张鹏

（泰州市中医院骨伤科，江苏泰州 225300）

桡骨远端骨折多由外力损伤引起，其发生与骨质疏松密切相关，会引起疼痛、肿胀、活动受限等症状，如治疗不当，易导致腕关节功能障碍，影响患者日常生活[1]。目前临床针对桡骨远端骨折有切开复位与手法复位，切开复位能有效促使骨折端达到解剖复位，但创伤较大，且老年患者年龄偏大，组织修复能力较差，骨折手术后并发症发生风险较高，影响关节功能恢复[2]。中医正骨手法是传统中医外治手段，属于手法复位，可通过摸、接、提、按等多种手法促使骨折复位。但老年桡骨远端骨折患者多合并骨质疏松，骨折愈合期较长，临床还应辅以有效的治疗方法，以促进骨折愈合。研究发现，骨组织生长情况与骨折端血供有关，改善骨折处血液循环对加速骨折患者关节功能恢复意义重大[3]。桂枝活血汤是泰州市中医院骨伤科的科内协定方，具有活血化瘀、改善血液循环的作用。本研究选取2018 年7 月—2021 年4 月我院收治的36 例老年桡骨远端骨折患者为对象，通过随机分组对照，探讨桂枝活血汤联合中医正骨手法对患者腕关节功能恢复及中医症候积分的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的36 例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组18 例。试验组男6 例，女12 例；年龄60～86 岁，平均年龄（67.11±3.25）岁；骨折原因：6 例交通事故，12 例跌倒；骨折部位：7 例左侧，11 例右侧。对照组男5 例，女13例；年龄61～87 岁，平均年龄（67.20±3.42）岁；骨折原因：7 例交通事故，11 例跌倒；骨折部位：8 例左侧，10例右侧。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中桡骨远端骨折相关诊断标准，且行X 线检查后确诊；有明显外伤史，且伤后腕关节周围疼痛、肿胀，前臂活动障碍；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：存在肾功能不全；骨折部位有开放性伤口、皮肤疾病；存在凝血功能障碍；对本研究药物过敏。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用中医正骨手法治疗。患者取坐位或平卧位，患侧肩部外展90°，放松肢体，两名医师站在患者患侧，一名医师双手握住患侧前臂近端，另一名医师握住患者的大小鱼际，两名医师对抗牵引，并行掌屈尺偏手法复位，用桡骨远端小夹板结合压垫固定患处；固定后行X 检查观察复位情况，以三角巾将患肢固定吊悬于颈部，持续6～8 周，并随访观察至治疗后3 个月。

1.3.2 试验组

在对照组基础上加服桂枝活血汤治疗。于中医正骨手法治疗3 d 后指导患者服用桂枝活血汤治疗。药物组成：桂枝10 g，红花5 g，生地黄10 g，赤芍6 g，醋乳香5 g，醋没药5 g，当归10 g，黄芪15 g，忍冬藤6 g，蒸狗脊10 g，续断6 g，炒桑枝10 g，上述药物浸泡30 min 后加水煎煮，去渣取汁备用，每天1 剂，分早晚于用餐30 min 后服用。持续1 个月，随访观察至治疗后3 个月。

1.4 观察指标

（1）中医症候积分：于治疗前、治疗后3 个月参照《中药新药临床研究指导原则第1 辑》[5]对肿胀、瘀斑、肢体萎缩症状进行评分，按照症状严重程度计0、2、4、6 分、总分0～24 分，评分越低则症状越轻。

（2）疼痛评分：于治疗前、治疗后3 个月采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评价，共10 分，评分越低则疼痛越轻。

（3）腕关节功能：于治疗前、治疗后3 个月使用X线机透视测定腕关节背伸度、掌屈度、桡偏度，活动度越大则腕关节功能恢复越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候积分组间比较

治疗前，两组的中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 个月，两组的肿胀、瘀斑、肢体萎缩评分均低于治疗前，且试验组上述评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 疼痛评分组间比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 个月，两组的VAS 评分均低于对照组，且试验组VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分比较[（），分]

表2 两组VAS 评分比较[（），分]

2.3 腕关节活动度组间比较

治疗前，两组的各方向腕关节活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3 个月，两组的腕关节背伸度、掌屈度、桡偏度活动度均大于治疗前，且试验组大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腕关节活动度比较[（），°]

表3 两组腕关节活动度比较[（），°]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，多是由于老年人自身体能下降，跌倒时手掌撑地所致[7]。由于腕关节周围以肌腱、韧带、关节囊等为主，无有力软组织保护，外力会直接作用腕关节结构，造成骨折的发生，导致关节疼痛、肿胀，降低患者生活质量[8]。

桡骨远端骨折的治疗以促使骨折复位、促进关节功能恢复为目的，切开复位具有一定效果，但创伤大，不利于腕关节功能恢复[8]。中医正骨手法复位是一种保守治疗，手法操作简单，不仅能固定骨折部位，还能灵活调整固定夹板松紧度，可较好地维持骨折端稳定，方便患者进行康复锻炼，从而恢复腕关节功能。但老年患者机体循环代谢较慢，复位后患处疼痛、肿胀较为明显，还应采用其他辅助方法治疗。中医学认为骨折是骨断筋伤的过程，骨折后血溢脉外积于皮肤腠理，气血运行不畅，不通则痛，中医治疗应当以活血化瘀、行气止痛、消瘀通络为主要原则[9]。本研究结果显示，试验组治疗后3 个月的肿胀、瘀斑、肢体萎缩积分及疼痛VAS 评分均低于对照组，腕关节背伸度、掌屈度、桡偏度活动度均大于对照组，提示桂枝活血汤联合中医正骨手法能减轻老年桡骨远端骨折患者关节疼痛肿胀程度，加快腕关节功能恢复。桂枝活血汤由桂枝、红花、生地黄、赤芍、醋乳香、醋没药、当归、黄芪、忍冬藤、蒸狗脊、续断、炒桑枝组成，方中黄芪益气固本、行气活血；桂枝能温通经脉、通利关节，有散寒止痛之功效；桑枝有养津液、行水祛风之功；红花具有散瘀止痛、活血通经等功效；生地黄养阴生津、消肿止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；醋乳香与醋没药能行气止痛、消肿生肌；当归活血通经，主治风湿痹痛、跌扑损伤；忍冬藤主治风湿热痹，关节红肿热痛；蒸狗脊可除风湿、利关节；续断能够强筋骨、续折伤，为治疗骨伤良药[10]。诸药合用，可发挥温经散寒、活血祛瘀、行气止痛之效，用于桡骨远端骨折患者治疗中，能够有效缓解关节肿痛，促进骨折端血液循环，有利于康复锻炼的开展，为腕关节功能恢复创造良好条件。将中医正骨手法与桂枝活血汤联合应用于老年桡骨远端骨折患者中，可互相补充、协同增效，进而加速腕关节功能恢复。

综上所述，桂枝活血汤联合中医正骨手法能促进桡骨远端骨折患者关节疼痛及肿胀消退，改善腕关节功能。