运动康复结合药物治疗扩张型心肌病并发心衰的效果分析

李志勇

（江汉大学附属湖北省第三人民医院心血管内科，湖北武汉 430000）

扩张型心肌病是临床常见的心血管疾病，持续发展会诱发心衰，使患者不能正常进行日常活动，生活质量严重下降。常规药物治疗可在一定程度上改善扩张型心肌病患者的心肌损伤情况，但多数患者缺乏疾病和用药知识，加之医药费用等影响，用药依从性较差，常会出现不按时服药、漏服等情况，导致单纯药物治疗的效果不甚理想[1-2]。运动康复训练是依据患者病情和实际情况为其制定康复训练方案，能够给予患者个体化的心脏康复训练指导，以增强心脏整体功能。基于此，本研究选取2019 年10 月—2021 年9 月本院收治的扩张型心肌病并发心衰患者94 例为对象，通过分组对照，探讨运动康复结合药物治疗的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的扩张型心肌病并发心衰患者94例为研究对象。纳入标准：符合《内科学》[3]中扩张型心肌病的诊断标准；符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》[4]中心衰的诊断标准；对本研究知情，且自愿签署同意书。排除标准：伴肝、肾等相关器官功能障碍者；患有严重精神疾病者。本研究获医学伦理委员会通过。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组47 例。观察组中男25 例，女22 例；年龄42～69岁，平均年龄（53.68±3.21）岁；病程1～7 年，平均病程（4.23±0.25）年；心功能分级：Ⅱ级32 例，Ⅲ级15例。对照组中男26 例，女21 例；年龄42～70 岁，平均年龄（53.71±3.19）岁；病程1～7 年，平均病程（4.26±0.23）年；心功能分级：Ⅱ级31 例，III 级16 例。两组的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院后均给予利尿剂、洋地黄类、抗血小板制剂、血管扩张剂等常规药物治疗。同时给予患者参附注射液（华润三九药业有限公司，国药准字Z2004 3117，规格：50 mL/瓶）50 mL＋5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1 次/d。院内治疗10 d，院后随访3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用运动康复治疗，具体如下：（1）入院1～2 d。指导患者行床上四肢活动，主动行脚、踝、膝关节的内旋、外旋等活动，5～10 min/次，2～3次/d；协助患者床上坐起，若无头晕等不适，鼓励其床边站立，5～10 min/次，2 次/d。（2）入院3～4 d。指导患者进行步行训练，在50 m 走廊内往返步行，依据患者身体情况逐渐增加运动时间和强度，10～15 min/次，2～3 次/d。（3）入院5～10 d。鼓励患者进行爬楼梯训练，上下一层楼，2 次/d，运动过程中如出现胸闷、气短等症状，应立即停止训练。（4）出院指导。鼓励患者出院后依据身体耐受情况和个人喜好进行打太极、散步等有氧运动，运动量以患者耐受为宜，20～30 min/次，1 次/d。院内运动康复训练治疗10 d，院外随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：于治疗3 个月后评估。心功能分级改善≥2 级视为显效；心功能分级提高1 级视为有效；心功能分级未改善甚至加重视为无效。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。（2）心功能：治疗前、治疗3 个月后，采用心脏彩超检查测定患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室短轴缩短率（FS）。（3）生活质量：治疗前、治疗3 个月后，采用健康调查简表（SF-36）[5]评估患者的生活质量，量表包括躯体疼痛、心理健康、生命活力等8个维度，共计36 个条目，最高评分100 分，评分与生活质量呈正相关。（4）心脏不良事件：包括心律失常、心肌梗死、心绞痛等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组的各项心功能指标比较，组间差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEDD 短于对照组，LVEF、FS 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（）

表2 两组心功能比较（）

2.3 两组SF-36 评分比较

治疗前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的SF-36 评分均升高，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较[（），分]

表3 两组SF-36 评分比较[（），分]

2.4 两组心脏不良事件发生率比较

观察组的心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心脏不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

扩张型心肌病患者心肌收缩功能减弱，心排血量降低，易导致心衰，且病情呈进行性加重，甚至可引起猝死，严重威胁患者的生命安全[6]。因此，积极进行预防、治疗对于控制扩张型心肌病并发心衰患者的病情尤为重要。目前，临床针对扩张型心肌病并发心衰多以药物治疗为主，但因多数患者年龄偏大，药物耐受性差，会在一定程度上影响病情控制效果，增加心脏不良事件的发生风险[7]。

运动康复治疗从患者角度出发，严格遵循循序渐进的原则，为患者提供科学合理的运动指导。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后LVEDD 短于对照组，LVEF、FS、SF-36 评分均高于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明运动康复结合药物治疗能够有效改善扩张型心肌病并发心衰患者的心功能，提高生活质量，降低心脏不良事件发生率。在扩张型心肌病并发心衰患者中采用运动康复治疗，依据其身体情况制定运动方案，能够保证训练方案的完整性、系统性、针对性。循序渐进地进行运动锻炼能够降低肾素-血管紧张素系统的张力，减少儿茶酚胺的分泌，降低交感神经张力，从而使心率变慢，降低机体耗氧量，有利于心功能的改善。步行训练、爬楼梯训练等一系列康复训练，能够改善外周循环功能，缓解气促、呼吸困难等症状，提高活动耐受力和心排血量，改善左心室重构，减轻心脏负担，改善患者心功能，有效提高其生活质量，减轻家庭和社会负担。患者在规律的运动锻炼过程中也可释放身心压力，进而保持情绪稳定，有助于病情控制，最大限度减少心脏不良事件的发生，减轻疾病对正常生活的影响，利于生活质量的改善。何飞等[8]的研究结果表明，将运动康复训练应用于冠心病慢性心衰患者中，能够改善患者心功能，促进生活质量提高，与本研究结果基本一致，进一步证实了运动康复训练的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，运动康复结合药物治疗在扩张型心肌病并发心衰患者中的应用效果良好，能够有效改善患者心功能，提高其生活质量，降低心脏不良事件发生风险，值得临床推广使用。