盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗在产后压力性尿失禁患者中的应用效果观察

赵欣欣

（莒南县妇幼保健院产科，山东临沂 276600）

压力性尿失禁（SUI）指患者因妊娠及分娩使盆底肌肉筋膜组织松弛，导致膀胱及尿道的解剖位置发生改变，尿道阻力降低，造成排尿自禁功能障碍。一旦患者用力咳嗽、打喷嚏，即会使腹压升高，而尿液则会不随意由尿道溢出，对患者日常生活及身心健康造成不良影响[1-2]。目前，临床治疗SUI 的方式较多，如保守治疗和手术治疗等，其中盆底康复训练是常用的保守治疗方式，可通过指导患者开展合理有效的缩肛训练，促进盆底肌血液循环，加速肌肉生长，快速修复受损的神经，提升神经兴奋程度，进而恢复患者控制尿液的能力[3]。近年来的临床研究证实，SUI 患者在进行盆底康复训练的基础上联合使用电刺激生物反馈治疗，可更好地缓解症状，提高生活质量[4]。基于此，本研究选择本院2019 年12 月—2020 年12 月收治的90例SUI 患者为对象，通过分组对照，探讨盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的90 例SUI 患者为研究对象。纳入标准：产后出现轻度SUI；盆底肌力改变；无盆腔脱垂、盆腔手术及尿失禁史。排除标准：合并糖尿病者；合并肝、肾、心等器官疾病者。本研究得到医院伦理委员会批准，患者入组前均知晓该研究内容并签订同意书。按随机数表法将所有患者分为两组。对照组45 例，年龄最小21 岁，最大36 岁，平均（30.42±3.27）岁；病程最短6 d，最长18 d，平均（12.47±2.53）d；剖宫产21例，顺产24 例。研究组45 例，年龄最小22岁，最大36 岁，平均（30.83±3.32）岁；病程最短6 d，最长19 d，平均（12.63±2.41）d；剖宫产22 例，顺产23 例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均在产后12 个星期内，恶露干净后接受治疗。

对照组进行盆底肌康复训练：给予患者心理指导，并鼓励其每日进行户外有氧运动，如快走、慢跑等。同时指导患者进行盆底肌康复训练：将阴道哑铃置入患者阴道内，嘱其夹持哑铃，尽量用力收缩会阴、尿道及肛门，连续收缩5 s 后松弛休息5 s，持续训练10～20 min，3 次/d，共训练30 d，训练过程中应根据患者情况更换大小适宜的哑铃。

研究组在对照组基础上采用生物反馈盆底康复治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：AM1000B，苏械注准20172212016）对患者进行电刺激生物反馈治疗，具体如下：开始治疗前嘱患者排空膀胱，取侧卧位，将仪器探头置入阴道内，通过脉冲电波对阴道肌肉释放刺激，使阴道肌肉收缩，电刺激的强度应根据患者耐受情况进行调节，30 min/次，3 次/周，共治疗10 次；结合患者病情进行生物反馈合理调整，结合治疗仪图片完成盆腔收缩、放松等不同场景反射相关锻炼，以可忍受疼痛感为适宜，每次15 min，每天1 次，回家自主完成阴道、肛门收缩训练。观察组疗程为30 d。

1.3 观察指标和评定标准

（1）治疗效果：于疗程结束后进行评定。治愈：患者症状消失，排尿可自主控制；有效：患者症状有所好转，排尿可基本控制；无效：患者症状无变化，排尿难以自主控制。治疗总有效率=（治愈＋有效）/总例数×100%。（2）症状评分：比较两组患者治疗前后的症状评分，包括屏气、咳嗽等，评分0～12 分，分值愈高患者症状愈明显。（3）生活质量：治疗后，采用本院自制的生活质量评估表对患者进行评估，量表包含角色功能、社会功能、心理功能及躯体功能等4 项，各项评分均为0～100 分，分值愈高患者生活质量愈好[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。症状评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；治疗效果等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组临床症状评分比较

治疗前，两组的咳嗽、屏气症状评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的咳嗽、屏气症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状评分比较[（），分]

表2 两组临床症状评分比较[（），分]

2.3 两组生活质量比较

治疗后，研究组的躯体功能、社会功能、心理功能和角色功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较[（），分]

表3 两组生活质量比较[（），分]

3 讨论

SUI 患者在咳嗽、打喷嚏时，由于腹压上升，使得尿液不自主溢出，会在一定程度上影响患者的身心健康，使其生活质量下降[7-8]。因此，临床需根据SUI 患者的实际状况及时采用安全有效的方法进行治疗，缓解患者症状，提高其生活质量。本次研究中，对照组患者进行盆底肌康复训练，研究组患者则在此基础上采用电刺激生物反馈治疗。研究结果显示：研究组治疗后的咳嗽、屏气症状评分分别为（2.75±0.14）分、（1.33±0.54）分，均低于对照组；研究组的治疗总有效率为95.56%，高于对照组，与杨帆等[9]的研究结果相符，表明SUI 患者采用盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗的效果显著。究其原因，电刺激生物反馈治疗利用了不同频率、能量的电极，将其置于阴道内可产生生理刺激，经过多次刺激产生条件反射，可增强盆底肌弹性，使肌肉恢复至正常的动力学范围。同时，电刺激生物反馈途径为阴部神经、逼尿肌核、逼尿肌，能有效刺激盆底肌的支配神经，并通过神经反射增强盆底肌的收缩能力，有效预防肌肉萎缩。生物反馈治疗是将探头放于患者阴道内，将盆底肌不易觉察的收缩所形成的肌电改变转换成视觉信号，进而反馈于患者，并按反馈信号情况使肌肉正常收缩，若未能正确收缩肌肉也能经过监视器及时进行纠正，这有助于患者和医生客观清楚地观察盆底肌肉实际情况，进而使患者正确、迅速掌握技巧，提高治疗效果[10-11]。盆底肌训练可通过指导患者有意识地收缩肛门、尿道、阴道周围肌肉，有效改善盆底肌血液循环，恢复其张力，使盆底肌神经细胞功能恢复，增强盆底紧张度及收缩力[12]。配合阴道哑铃与与电刺激生物反馈治疗，可提高尿道周围横纹肌及盆底肌的功能，改善膀胱颈与尿道近端的收缩能力，增强尿道的关闭压，提升膀胱颈的封闭性，起到治疗效果。本研究结果还显示，研究组治疗后的各项生活质量评分均高于对照组，表明SUI 患者采用盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗，可有效提高其生活质量。究其原因，盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗具有操作简单，治疗费用低等优点，患者容易接受，坚持治疗可有效改善临床症状，减少尿失禁对生活的影响，提高生活质量。

综上所述，SUI 患者采用盆底肌康复训练联合电刺激生物反馈治疗的效果显著，可有效缓解症状，提高患者生活质量，有一定的临床应用和研究价值。