经筋推拿手法联合益气舒筋汤治疗颈椎病的效果

梁荣

（四川省德阳市中江县人民医院康复科，四川德阳 618100）

颈椎病是常见的骨科疾病，患者颈椎由于受机械性或动力性因素影响，导致血管闭塞，基底动脉供血不足，而出现颈部疼痛、活动受限等症状，若不及时进行干预，随着病情进展患者会逐渐出现偏头痛，严重影响睡眠。颈椎病的致病因素较多，普遍认为是患者椎体出现退行性病变、炎症或是软组织挫伤等，对颈椎功能产生影响进而导致疾病发生[1]。受人口老龄化、工作压力增加等影响，尤其是电脑、手机的流行，近年来我国颈椎病患病人数呈现大幅增长趋势[2]。中医认为颈椎病属于“痹症”范畴，病在筋，由于筋脉痉挛闭阻，不通则痛，因此可采用益气舒筋汤治疗，但部分患者存在局部组织损伤导致的压迫性病变，单一药物治疗的效果并不理想，还需配合推拿等方法进行辅助治疗[3]。经筋推拿手法可帮助患者进行局部软组织、肌肉的放松、活动，能够促进血液循环，改善功能障碍。基于此，本研究选择本院2020 年3 月—2021 年3 月收治的颈椎病患者89 例为对象，通过分组对照，探讨经筋推拿手法联合益气舒筋汤的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的颈椎病患者89 例为研究对象。纳入标准：均经本院相关检查确诊为颈椎病；存在肩颈腰肌劳损病史；病程≥1 年；年龄≥18 岁且≤65岁；均签署知情同意书。排除标准：合并器质性病变者；合并恶性肿瘤者；伴有肩颈关节畸形者；处于妊娠或哺乳期者。以就诊先后顺序将所有患者分为研究组（n=45）与对照组（n=44）。对照组中男24 例，女20例；年龄：26～61 岁，平均（43.55±4.87）岁；病程：1～6 年，平均（3.21±0.44）年。研究组中男23 例，女22 例；年龄：25～60 岁，平均（43.54±4.78）岁；病程：1～8 年，平均（3.38±0.51）年。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已通过该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用益气舒筋汤治疗。组方：黄芪、葛根各30 g，党参、蝉蜕各25 g，木瓜、姜黄、杜仲、荆芥、白芍、当归各15 g，防风、升麻、续断、蔓荆子、独活各10 g，黄柏、甘草各5 g。将上述药材以水煎服，300 mL 为1 剂，1 剂/d，分早、晚2 次温服。

研究组采用经筋推拿手法联合益气舒筋汤治疗。益气舒筋汤组方及用法同对照组。经筋推拿手法：嘱患者保持坐位，医师站于患者身后，用右手拇指指腹按揉双侧风池穴1 min；用右手拇食中指指腹捏法，捏双侧风池穴-双侧颈根部5 min；转换为扌衮法，放松颈肩、上背、上肢肌肉5 min。嘱患者放松，力压患者双肩，医师用双手拇指按压其双侧风池穴，双手剩余手指用力牵拉颈部，使患者头部依次做前屈、后伸、左旋、右旋；对患者双肩颈做提拿法，同时以拿揉法推拿患侧上肢肱二头肌、肱三头肌，最后以多指横拨患者腋下，以患侧手指产生麻痹感为宜。

两组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组的治疗效果。参照《中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）》中关于颈椎病的诊断标准做如下设定[4]：显效：治疗后，患者颈部疼痛、肢体麻木等症状消失，局部无明显压痛感，关节功能恢复正常；有效：治疗后，患者肩颈部疼痛、麻木等症状明显改善，局部压痛减轻，关节功能有所恢复；无效：治疗后，患者上述症状均未得到有效改善甚或严重，关节功能未改善。治疗总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

（2）对比两组的颈椎及肩关节功能。治疗前后，采用临床颈椎病评价量表（CASCS）评估患者的颈椎功能，采用欧美肩关节评分法（C-M）评估患者的肩关节功能。其中CASCS 满分100 分，患者颈椎功能与得分呈正比。C-M 量表满分100 分，患者肩关节功能与得分呈正比。

（3）对比两组的中医证候积分。参照上述诊断标准，采用中医证候评分量表评估患者的症状改善情况，包括眩晕、头痛、恶心呕吐、肢体麻木、局部压痛、关节活动障碍共6 项症候，0 分表示无症状；2 分表示轻度症状；4 分表示中度症状；6 分表示重度症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。CASCS、C-M 评分等计量资料用（）表示，采用t 检验；治疗总有效率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果对比

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组的颈肩功能对比

治疗前，两组的CASCS、C-M 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的CASCS、C-M 评分均高于治疗前，且研究组CASCS、C-M 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后颈肩功能对比[（），分]

表2 两组治疗前后颈肩功能对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组的中医证候积分对比

治疗前，两组的各项中医证候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项中医证候评分均低于治疗前，且研究组各项中医证候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分对比[（），分]

表3 两组治疗前后中医证候积分对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

颈椎病是一种以椎间盘退行性病变为基础的疾病，患者由于长时间劳损、增生或韧带损伤等，导致脊髓、神经根以及动脉受到压迫。流行病学显示，随着我国人民生活方式的改变，长期伏案、低头工作的群体数量增多，尤其是手机、电脑的流行，使人们日常生活中低头的时间不断延长，临床中颈椎病患者的发病年龄有年轻化趋势，但仍以老年患者为主要发病群体[5]。针对颈椎病的治疗，临床大多选择较为保守的方式，如改善生活方式或进行肩颈肌肉锻炼，但效果一般且干预时间较长，患者的治疗配合度不高，干预效果不理想。中医认为颈椎病属“痹症”“眩晕”等范畴，由于肝肾亏损导致筋骨不坚，受到劳损后易出现椎体移位，同时患者筋骨缺乏濡养，随着年龄增长逐渐出现骨质疏松等，因此治疗过程中应注重对患者肝肾、筋骨的补益[6]。

益气舒筋汤中黄芪、党参可帮助患者补中益气，葛根与升麻相配合具有生津、升阳的功效，蔓荆子能够疏散风热、除拘挛，黄柏能够清热燥湿、滋补肾阴，木瓜帮助舒经活络，蝉蜕能够息风止痉，配合当归、姜黄以养血、活血，增加杜仲、独活、续断帮助滋补肝肾，接骨续筋，防风、荆芥与蔓荆子相搭配，能够散风寒、除湿解表，白芍以柔肝养筋，最后以甘草调和诸药[7]。益气舒筋汤在补气活血、舒筋活络、滋补肝肾方面的效果显著，能够缓解因外邪造成的痹痛。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示颈椎病患者采用益气舒筋汤联合经筋推拿手法治疗，能够有效提升疗效。这是因为，单一应用益气舒筋汤改善患者症状具有一定的局限性，部分患者因存在组织挫伤、压迫神经引发的疼痛，仅对其筋骨进行濡养、对肝肾进行滋补的效果不佳。经筋推拿手法是以按压、按揉、扌衮、牵引、拿揉法等方式作用于患者肌肉以达到缓解因椎体压迫、组织挫伤导致的神经根、动脉压迫的方法，可用以缓解肢体麻木、疼痛等症状，效果显著。本研究结果显示，研究组治疗后的各项中医证候积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合治疗对缓解肢体麻木、疼痛的效果显著。原因在于，经筋推拿手法中所选双侧风池穴属足少阳胆经，能够壮阳益气，促进病灶部位气血运行、血液循环，使肌肉放松，解除对神经根、血管的压迫状态，以减轻患者的疼痛、麻木等症状，对患者肩颈功能的恢复具有积极作用[8]。本研究结果显示，研究组治疗后的CASCS、C-M 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示经筋推拿手法联合益气舒筋汤治疗颈椎病患者能够帮助改善其肩颈功能。

综上所述，颈椎病患者采用经筋推拿手法联合益气舒筋汤治疗，能够提高治疗效果，有效缓解各项临床症状，改善肩颈功能，值得推广使用。