四肢联动功能训练联合常规康复训练对脑卒中患者平衡功能及躯干控制能力的影响

李敏

（肥城市人民医院康复医学科，山东泰安 271600）

近年来，随着医学技术的飞速发展，脑卒中患者的病死率有了显著的降低，但仍遗留许多其他功能障碍，导致患者日常生活活动受到极大的限制，尤其是平衡功能障碍和躯干控制能力差，会严重影响患者下肢步行功能，主要表现为步态协调性差和行走、站立障碍[1-2]。对于脑卒中患者的康复治疗，临床多采用常规康复训练，但因缺乏针对性，训练时间长，患者依从性差，导致临床效果不理想[3]。四肢联动功能训练是一种较为理想的躯体协调性训练方式，可使偏瘫零肌力患者做早期主动运动训练，即通过用上肢带动下肢、健侧带动患侧，模拟上下肢功能运动，从而有效抑制肌张力、增强本体感觉向中枢神经传入，重建运动模式及平衡控制能力[4]。临床工作中发现，四肢联动功能训练对脑卒中患者运动功能恢复的疗效较好，为进一步验证其效果，本研究选取2020 年7 月—2021 年7月我院收治的82 例脑卒中患者，探讨四肢联动功能训练联合常规康复训练对其平衡功能及躯干控制能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的82 例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中相应诊断标准，且经头颅MRI 或CT 检查确诊[5]；（2）首次发病，病程不超过3个月；（3）无认知功能障碍；（4）病情稳定，意识清楚；（5）均对该研究知情并同意入组；（6）单侧肢体功能障碍。排除标准：（1）出现新病灶，病情恶化者；（2）双侧肢体功能障碍者；（3）存在脏器严重功能障碍者；（4）不配合研究者。该研究经医院医学伦理委员会审核通过。根据随机数字表法将患者分为两组，每组41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练。包括躯干训练、平衡功能训练、神经肌肉电刺激及日常生活活动能力训练等。每次1 h，每日1 次，每周6 次，共进行为期6 周的康复训练。

观察组在对照组基础上联合四肢联动功能训练。辅助患者坐于四肢联动康复训练仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司，XY-SZLD-IA 型，豫械注准20192190648）上，由健侧上、下肢运动带动患侧上、下肢运动，当患者的患侧肌力达到一定程度能将扶手推动时，指导患者用患侧带动健侧运动。训练过程包括3 个阶段，分别为热身、锻炼、恢复。热身：开始训练前，教会患者调整座位，并根据训练仪显示器的提示，选择阻力大小，共10 级阻力，患者根据自身情况选择合适阻力，进行上、下肢的运动训练，训练速度应缓慢，运动时间持续5～10 min。锻炼：热身后，根据训练仪显示界面上显示的数字和患者自身情况调节训练强度，维持20～30 min 的锻炼。恢复：患者训练结束后，保持低强度训练，时间为5～10 min，训练强度逐渐降低至停止，每日进行1 次训练，每周6 次，共进行为期6 周的康复训练。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标

（1）比较两组躯干控制能力及平衡功能。采用躯干控制测试（TCT）评估患者躯干控制能力，满分100分，分值越高代表躯干控制功能越好[6]。采用Berg 平衡量表（BBS）评估患者平衡功能，满分56 分，分值越高代表平衡功能越好[7]。（2）比较两组日常生活能力及步行功能。采用改良Barthel 指数（MBI）评估患者日常生活能力，满分100 分，分值越高代表日常生活能力越好[8]。采用Holden 步行功能分级（FAC）评估患者步行功能，满分5 分，分值低于2 分代表需要辅助步行，分值高于3 分代表可独立步行[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平衡功能及躯干控制能力比较

训练前，两组TCT、BBS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组TCT、BBS 评分均较各组训练前升高，且观察组TCT、BBS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组TCT、BBS 评分比较[（±s），分]

表2 两组TCT、BBS 评分比较[（±s），分]

2.2 两组日常生活能力和步行功能比较

训练前，两组MBI 指数、FAC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，MBI 指数、FAC 评分均较各组训练前升高，且观察组MBI 指数、FAC 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组日常生活能力和步行功能比较[（±s），分]

表3 两组日常生活能力和步行功能比较[（±s），分]

3 讨论

躯干是重心调节及肢体活动的基础，是进行多种复杂运动的前提，当机体平衡能力被破坏，肢体动作的完成和肢体力量的传导均会受到影响。脑卒中发生后，中枢神经系统受到损伤，会累及躯干两侧肌群间的协调性，导致患者肢体控制力及躯体平衡能力下降，从而使其日常生活能力及步行功能受到严重影响[10]。因此，恢复患者日常生活能力与运动功能，最基础和最关键的是恢复其躯干的平衡功能及控制能力。

本研究结果显示，训练后，观察组TCT、BBS 评分均高于对照组（P＜0.05）；训练后，观察组MBI、FAC 评分均高于对照组（P＜0.05）。这一结果说明，与常规康复训练相比，加用四肢联动功能训练后的临床疗效更为显著，这可能与反馈式刺激的反复强化及训练强度的逐渐提高有关。

有研究指出[11]，四肢联动功能训练具有以下优点：（1）该种训练方法可对四肢同时展开训练，四肢肌肉均可进行被动和主动训练，能有效维持肌肉活动的规律性，降低肌肉萎缩的发生率，提升患者的运动能力。（2）该种训练方法可实现踏位与坐姿的有效结合，使患者在进行动态训练时，其肢体运动方向与躯干动作方向呈线性相关，形成线性力量传递，促进肢体运动功能恢复。（3）患者训练过程中所有的输出信息，如每分钟步频、心率、热量消耗值、体重和运动中的累计时间等，均会显示在训练仪的电脑屏幕上，医生可根据以上信息，计算每个阶段运动的新陈代谢率及累计步数，并以此为依据调整运动方案[12]；（4）患者可直观地掌握自身躯体控制能力的变化，提高其积极性和依从性，从而提升患者平衡能力、反应能力及协调能力[13]。

综上所述，脑卒中患者采用四肢联动功能训练联合常规康复训练，可有效改善患者的平衡功能、躯干控制能力、日常生活能力及步行功能，临床价值高，值得推广。