阿胶白芨三七粉灌肠联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者黏膜病变及炎症反应的影响

朱秋如

（邹城市中医院消化内科，山东邹城 273500）

溃疡性结肠炎（UC）属于炎症性肠病，临床对其发生原因及机制尚不明确，通常认为其发生与免疫、感染等相关[1]。UC 发生后以腹泻、黏液脓血便、腹痛等为主要临床表现，可伴有皮肤、关节、眼等肠外表现，临床治疗难度较大，给患者的正常生活造成严重的不良影响[2]。同时，UC 具有易反复发作、病程漫长等特点，若临床未能对该病患者采取有效的治疗措施，随着病程延长，癌变风险亦相应增加[3]。美沙拉嗪是临床治疗UC 的常用药物，该药属于5-氨基水杨酸控制剂，对肠壁的炎症具有抑制作用，但单一采用西药治疗的临床效果有限[4]。中医学将UC 归为“休息痢”“泄泻”“久痢”等范畴，认为本病病位在肠，与湿热蕴结、气血阻滞相关。阿胶白芨三七粉灌肠为中医临床治疗UC 的常用方法，可促使药物直接作用于病变位置，发挥补血、止血、活血等作用。鉴于此，该研究选取2019 年1 月—2021 年12 月该院收治的50 例UC患者为对象，通过随机分组对照，探讨阿胶白芨三七粉灌肠联合美沙拉嗪对其黏膜病变及炎症反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的50 例UC 患者为研究对象。纳入标准：符合第9 版《内科学》[5]中UC 的诊断标准，且经结肠镜检查确诊；心、肺、脑功能无异常；对本研究所用药物无过敏反应；精神状态良好，认知能力正常。排除标准：感染性肠炎、缺血性肠炎；入组前30 d 使用免疫抑制剂治疗；孕妇；合并癫痫、疝气。该研究获医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各25 例。对照组：男14 例，女11 例；年龄25～69 岁，平均年龄（47.93±9.20）岁；病程1～9 年，平均病程（4.23±1.15）年；病情严重程度：轻度16 例，中度9 例。观察组：男16 例，女9 例；年龄26～69 岁，平均年龄（47.83±9.17）岁；病程1～8 年，平均病程（4.36±1.12）年；病情严重程度：轻度13 例，中度12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用美沙拉嗪治疗。予以患者口服美沙拉嗪肠溶片（江苏巨邦制药有限公司，国药准字H19980148，规格：0.25 g/片），每次1.0 g，急性发作期每日4 次，缓解期每日3 次，均于餐前1 h 及睡前服用，共治疗4周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加用阿胶白芨三七粉灌肠治疗。（1）灌肠液制备：选择三七粉3 g、白芨粉10 g、阿胶粉10 g，加入100 mL 生理盐水充分搅匀。（2）灌肠方法：患者于夜晚睡前排空大便，取右侧卧位，叮嘱患者深呼吸，充分显露肛门，臀部抬高10 cm，之后将肛管缓慢插入肛门内15～20 cm，缓慢灌入药液，灌入时间在15～20 min，拔出肛管后擦干肛周皮肤，叮嘱患者至少卧床1 h 以上，尽可能保留药液12 h，每日1 次。共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）黏膜病变情况：于治疗前、治疗4 周后，采用Baron 评分标准进行评估，分别计1 分（血管纹理模糊，黏膜充血但未出血）、2 分（中度接触性出血）、3 分（溃疡形成自发性出血），评分越高则表示黏膜病变越严重[6]。

（2）疾病活动性：于治疗前、治疗4 周后，采用改良Mayo 评分系统进行评估，共包含排便次数 （0～3分）、便血（0～3 分）、内镜发现（0～3 分）、医师总体评价（0～3 分），总评分范围0～12 分，评分越高则表示疾病活动性越高[7]。

（3）炎症反应：于治疗前、治疗4 周后，采集患者5 mL 静脉血，以3 500 r/min 的速度离心10 min，使用酶联免疫吸附试验法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-8、IL-10 水平。

（4）不良反应：包括食欲减退、腹部不适等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黏膜病变情况及疾病活动性比较

治疗前，两组Baron 评分及改良Mayo 评分系统中各项目评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组Baron 评分及改良Mayo 评分系统中各项目评分均低于治疗前，且观察组Baron 评分及改良Mayo 评分中各项目评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组黏膜病变情况及疾病活动性比较[（±s），分]

表1 两组黏膜病变情况及疾病活动性比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 两组炎症反应比较

治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-8、IL-10 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于治疗前，IL-10 水平高于治疗前，且观察组TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症反应比较（±s）

表2 两组炎症反应比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

2.3 两组不良反应比较

观察组发生食欲减退2 例，腹部不适1 例，不良反应发生率为12.00%（3/25）；对照组发生食欲减退1例，不良反应发生率为4.00%（1/25）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.272，P=0.602）。

3 讨论

UC 发病与自身免疫低下、遗传等多因素有关，且病程漫长，疾病易反复发作，严重影响患者的身心健康。UC 的发生、发展与炎症因子TNF-α、CRP、IL-8、IL-10 所介导的炎症反应密切相关。其中TNF-α 异常表达会诱导合成一氧化氮，损伤肠道黏膜，加重病情；CRP 在机体的天然免疫中充当着重要角色，是评估机体炎症反应的可靠指标；IL-8 可趋化、活化中性粒细胞，其在UC 发病中具有重要作用；IL-10 能够抑制巨噬细胞释放炎症因子，其在人体免疫介导中发挥重要作用。美沙拉嗪通过阻碍前列腺素与白三烯的合成，可有效减轻肠壁炎症反应，从而达到治疗的目的[8]。但UC 病情复杂，单纯药物口服治疗起效较慢，且易引起消化道症状，整体疗效欠佳。

中医学认为UC 的发生多因肠胃气血运行不畅，气血阻滞，致使肠黏膜供血不足，从而形成溃疡；或因湿热蕴结于肠道，阻滞气机，不通则痛。因此，临床治疗该病时需注重活血化瘀、补血生肌[9]。阿胶白芨三七粉中的阿胶具有补血止血、滋阴润肺之效；白芨可收敛止血、消肿生肌；三七可活血化瘀、化腐止痛。现代药理学研究认为，阿胶具有升白血球的作用，可提高机体免疫功能；白芨中含有白芨胶，能够促使红细胞、血小板聚集，降低毛细血管通透性，促使血管收缩，还具有抗菌、消炎之效；三七以三七皂苷为主要成分，能够促进血液凝固，发挥良好的止血效果，并能够促使血块溶解，起到活血作用[10-11]。本研究针对以上药物采用灌肠方式给药，能够促使药物直达病灶，加快肠黏膜组织对药物的吸收，促使药物在短时间内发挥作用，从而有效改善微循环及血液循环，促使炎症因子及致痛因子随血液排出，减轻炎症反应及临床症状，促进损伤的肠黏膜修复及溃疡组织愈合[12]。临床将阿胶白芨三七粉灌肠与美沙拉嗪联合应用，能够互相补充、标本兼顾、协同增效，可尽早控制炎症反应，加速病情改善及肠黏膜损伤修复。此外，阿胶白芨三七粉通过灌肠给药，可减少药物进入血液循环，进而减轻对患者机体各功能的影响，故与美沙拉嗪联用不会增加不良反应，安全可靠。本研究结果显示，治疗4 周后，观察组Baron 评分、改良Mayo 评分系统中各项目评分、TNF-α、CRP、IL-8 水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率相当（P＞0.05）。上述结果提示阿胶白芨三七粉灌肠联合美沙拉嗪在UC 患者中具有较高的应用价值，有利于改善患者的黏膜病变及炎症反应，降低疾病活动性，且安全性高。

综上所述，阿胶白芨三七粉灌肠联合美沙拉嗪应用于UC 患者治疗中的临床效果良好，可抑制炎症反应，减轻黏膜病变程度，加速临床症状改善，且安全性高。