中医定向透药疗法联合康复训练对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛程度的影响

刘凤龙

（临沂市中医医院创伤骨科，山东临沂 276000）

膝关节骨性关节炎（KOA）临床较为常见，以膝关节疼痛、肿胀等为主要特征。KOA 病程较长，病情持续进展会引起关节僵硬、活动受限、肌肉萎缩等，影响患者的日常生活[1]。临床针对KOA 多以药物缓解疼痛、延缓疾病进展，但在改善关节功能方面的效果有限。康复训练是重要的辅助干预方式之一，能预防肌肉萎缩，在一定程度上加快膝关节功能恢复[2]。定向透药治疗仪根据仿生学、热敷医学、生物电药导理论等研发，中医定向透药是在透药仪的引导下将中药有效成分导入病灶，能够增强对疾病的干预效果[3]。基于此，本研究选取2020 年2 月—2021 年11 月我院收治的94 例KOA 患者为对象，通过随机分组对照，探讨中医定向透药疗法联合康复训练对康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的94 例KOA 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组47 例。观察组中男25 例，女22 例；年龄51～74 岁，平均年龄（63.01±2.74）岁；病程1～6 年，平均病程（3.43±0.24）年；体质量指数19.3～29.0 kg/m2，平均体质量指数（23.19±1.68）kg/m2；病变位置：22 例左膝，25 例右膝。对照组中男26 例，女21 例；年龄50～76 岁，平均年龄（62.88±5.63）岁；病程2～7 年，平均病程（3.52±0.36）年；体质量指数19.5～28.9 kg/m2，平均体质量指数（23.27±1.57）kg/m2；病变位置：23 例左膝，24 例右膝。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：KOA 西医诊断符合《外科学》[4]中的相关诊断标准，经CT、X 线检查结合临床症状确诊；KOA 中医诊断符合《中医病症诊断疗效》[5]中的相关诊断标准：膝关节疼痛，痛处固定，局部肿胀，或伴有畸形，活动受限，面色晦暗，舌质紫黯，脉沉或细涩；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：存在化脓性、痛风性关节炎；存在膝内外翻畸形；存在凝血功能异常；存在交流、认知功能障碍；对康复训练、中医定向透药疗法不耐受。

1.3 方法

两组患者均接受抗炎、镇痛等基础治疗。

对照组在治疗期间进行康复训练。具体如下：（1）膝关节伸展。指导患者取坐位，双膝屈曲，足尖指向上，直至患膝完全伸直，坚持10 min 后更换仰卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋90°，双手环抱患侧肢体，伸膝直至足指向上，坚持10 min。（2）肌力增强等长训练。嘱患者取仰卧位，健侧肢体屈曲，患侧肢体放在枕头上，收紧股前肌，并使后足跟压向床面，缓慢加压再加压，5 min 后做直腿抬高训练，持续10 min。（3）站立训练。嘱患者双手扶墙站稳，双腿原地缓慢小跑，注意脚尖不离开地面，持续10 min。康复训练共45 min/次，2 次/d。持续训练4 周。

观察组在对照组基础上采用中医定向透药疗法。具体如下：使用NPD-4BE 型号中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子技术研发有限公司，苏械注准20152260569），将川牛膝20 g、红花20 g、川芎15 g、没药15 g、当归20 g、独活15 g、草乌20 g、路路通20 g、鸡血藤20 g、艾叶20 g、威灵仙15 g、乳香10 g 放入水中浸泡，然后水煎取汁（药液温度保持40℃）备用；指导患者取仰卧位，充分暴露膝关节，将仪器专用垫放于药液中充分浸泡，然后放在患侧膝关节，将仪器专用电极板放在布垫上，接通电源，根据患者耐受程度设置强度，以引起肌肉收缩为宜，30 min/次，1 次/d，每周不少于4 d，持续干预4 周。

1.4 观察指标

（1）膝关节功能：于干预前后，采用Lysholm 膝关节功能评分系统（LKSS）[6]对患者进行评价，包括疼痛、楼梯攀爬、不安定度等8 项，共100 分，评分越高则膝关节功能越好。（2）疼痛程度：于干预后，采用视觉模拟评分量表（VAS）[7]对患者进行评估，量表总分0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。（3）生活质量：于干预前后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]对患者进行评价，量表包括心理、躯体、社会功能和物质生活4 个维度，采用1～5 分5 级评分法评估，其中52 条反向计分，22 条正向计分，最终评分=（维度粗分-维度最低分）×100÷满分，每个维度均为100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能组间比较

干预前，两组的LKSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的LKSS 评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组LKSS 评分比较[（±s），分]

表1 两组LKSS 评分比较[（±s），分]

2.2 疼痛程度组间比较

观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较[n（%）]

2.3 生活质量组间比较

干预前，两组的各项GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项GQOLI-74 评分均高于干预前，且观察组上述评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

KOA 的发病机制较为复杂，目前认为与创伤、遗传、年龄、肥胖等有关，临床发病率呈逐年升高趋势[9]。KOA 发生后会引起不同程度的关节疼痛、肌力下降、周围肌肉萎缩等，导致髌骨关节及胫骨关节面分布异常，关节失稳，如不及时治疗，还会造成膝关节功能障碍及日常活动受限，严重降低患者的生活质量。

康复训练是康复医学的核心，在致残性较高的疾病康复中应用广泛。将康复训练应用于KOA 患者中，可有效增强膝关节肌腱及韧带柔韧性，恢复膝关节本体感觉功能，维持力学平稳。持续的康复训练还能加快关节血液循环，提升膝关节肌肉力量，增强关节稳定性，保持关节活动度，从而改善膝关节功能。但康复训练内容单一，锻炼效果易受患者依从性等影响，整体康复效果欠佳。本研究结果显示，观察组干预后的LKSS 评分均高于对照组，疼痛程度轻于对照组，各项GQOLI-74 评分均高于对照组（P＜0.05），表明KOA 患者采用中医定向透药疗法联合康复训练能有效减轻膝关节疼痛程度，加快膝关节功能康复，改善生活质量。徐嘉路等[10]的研究显示，药物中频导入辅助康复训练能缓解KOA 患者的疼痛，改善膝关节功能，与本研究结果具有一致性。KOA 属中医“痹症”等范畴，中医认为人体正气不足，易被风寒湿邪侵袭，以致瘀阻脉络，筋脉失于濡养，使肢体屈伸不利，血脉痹阻，不通则痛。中医定向透药疗法可通过透药仪将药物成分以分子形式经皮肤作用于病变部位，产生热效应、药效双重作用，从而活血化瘀、疏通经络、消肿止痛。本研究使用的药方中川牛膝有逐瘀通经、通利关节等作用；红花与川芎能祛风止痛、行气活血；乳香与没药能够消肿生肌、散瘀定痛；当归能补血活血、调经止痛；独活可通痹止痛，祛风除湿；草乌有温经止痛、祛风除湿等作用；路路通有利水通经、祛风活络之功效；鸡血藤与威灵仙能够舒经活络、祛风除湿；艾叶可散寒止痛、温经止血。诸药合用，共奏消肿止痛、活血化瘀、舒经活络等功效，可减轻局部疼痛肿胀，加快关节功能康复。中医定向透药疗法将中药有效成分导入人体，可增加病变位置的药物浓度，及时减轻膝部软组织痉挛与滑膜病变，阻止滑液渗出，抑制关节软骨蜕变，并能减轻肌肉张力，从而缓解关节僵硬，加快膝关节功能恢复。将中医定向透药疗法与康复训练联合使用，可相互补充，协同缓解关节疼痛，改善KOA 患者的膝关节功能，减轻疾病对生活的影响，从而全面提升生活质量。

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

综上所述，中医定向透药疗法联合康复训练在KOA 患者中的应用效果确切，能有效减轻关节疼痛，促进患者膝关节功能恢复及生活质量改善。