针刺结合口腔感觉运动训练对儿童吞咽功能障碍的意义分析

李红 王春南

吞咽困难是指由于各种原因引起儿童消化道相关器官结构或功能损害,是早产儿常见的问题之一,其吞咽困难的发生率可达35.21%［1］。临床表现有吞咽受限、进食困难、口腔运动不协调,咀嚼力差、喉部障碍,流涎、喂养困难以及呛咳等。此外由于患儿口腔与食管的病变也会引起其吞咽功能障碍,不及时治疗,会导致吸入性肺炎、气道阻塞甚至死亡,严重影响患儿生长发育,对其生活质量有很大影响,并且这类患儿往往因得不到及时营养供给,影响其生长发育［2］。因此,临床采取及时有效地治疗对提高吞咽功能障碍的患儿的生活质量具有重要意义,目前临床常见的治疗方案有手术及康复训练,对早期吞咽功能障碍患儿治疗应先以康复训练为主,前者多为非手术治疗后无法改善症状的患儿,针刺等中医方法也是治疗其有效手段［3］。作者首先排除了进行过颈部手术、气管切开插管或严重先天畸形等因食道异常引起的生理性吞咽困难患儿,选择吞咽功能障碍患儿作为研究对象,对其实施针刺结合口腔感觉运动训练治疗,目的在于探讨对于吞咽功能障碍有效的临床治疗方案,为临床治疗提供佐证,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在沈阳市儿童医院神经康复科就诊的60 例吞咽功能障碍患儿,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男13 例,女17 例；年龄2～6 岁,平均年龄(4.36±2.15)岁。试验组中,男14 例,女16 例；年龄2～6 岁,平均年龄(4.31±2.18)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入符合《实用新生儿学》中关于功能性吞咽困难相关诊断标准患儿,其出生时孕35～38 周,体重≥2.5 kg,符合吞咽困难诊断标准；患儿年龄2～10 岁；不分性别,父母知情,愿意参与研究,并与家人签署了知情协议；符合洼田饮水试验关于吞咽功能障碍诊断标准患儿。排除标准：由于咽喉畸形、器质性病变导致的吞咽功能患儿；存在严重心、肝等器官组织功能障碍的患儿；存在严重智力低下,不能配合完成试验患儿；精神状态差,存在惊厥的患儿；存在全身免疫性疾病患儿；由于先天性幽门狭窄等导致的严重先天性消化道畸形患儿；存在严重遗传障碍、中重度缺氧缺血性脑病、脑积水等严重中枢神经系统疾病患儿；存在先天性白内障等视听障碍患儿。

1.3 方法 对照组采取口腔感觉运动训练,在患儿进食和吞咽前应注意其姿势,用患儿专用勺子约1 ml/口喂食,注意食物粘稠度和进食姿势,临床根据患儿年龄和进食能力给予不同的食物,训练其吞咽器官吮吸、舔、嚼以及吸管吸吮、杯饮及勺饮等复杂动作,增加其吞咽体验。在患儿吞咽食物后,根据结果决定是否进行吞咽训练,观察患儿口中是否有食物残渣。如果有,用棉签轻轻擦拭来防止食物堵塞食道,此外引导患儿上下左右移动或旋转舌头,如果其无法独立行动,用一些设备辅助。

试验组在对照组基础上增加针刺治疗。选取风池穴,翳风穴、廉泉穴、夹廉泉(廉泉左右旁1 寸)、人中穴、金精穴、玉液穴。操作方法:患儿取坐位,75%酒精常规消毒皮肤,使用1 寸针扎针,留针30 min,1 次/d,3 周为1 个疗程,治疗1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、吞咽功能障碍评分、生存质量评分。采用藤岛一郎吞咽功能障碍评定量表对患儿干预后3 周的吞咽能力进行评价,评分范围1～10 分,分数越低表明患儿吞咽能力越差。临床疗效判定标准：显效：患儿吞咽功能恢复正常,吞咽功能障碍评分6～10 分；有效：患儿吞咽功能基本恢复,吞咽功能障碍评分2～5 分,学习及日常生活基本正常；无效：患儿吞咽功能障碍评分没有增加或无变化,吞咽功能没有明显改善,无法正常学习及日常生活。临床总有效率=显效率+有效率。以脑瘫儿童生活质量问卷为依据评定患儿的生活质量,包括交往能力、生活自理、心理健康、环境影响、环境支持等5 个维度和50 个项目,取各维度加权平均作为各项目相应的项目得分,5 个维度均为负性得分,得分越低表明患儿生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 试验组患儿临床总有效率为86.67%,对照组临床总有效率为50.00%；试验组临床总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿吞咽功能障碍评分比较 治疗第1、2、3 周,试验组患儿吞咽功能障碍评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿吞咽功能障碍评分比较(,分)

表2 两组患儿吞咽功能障碍评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿生存质量评分比较 试验组患儿交往能力、生活自理、心理健康、环境影响、环境支持评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿生存质量评分比较(,分)

表3 两组患儿生存质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

儿童吞咽功能障碍若不积极干预,会引起构音和语言障碍,导致儿童进食困难,且儿童饮水容易发生窒息、气道阻塞、肺炎等,长期则会导致营养缺乏等,其临床表现有儿童进食困难、咀嚼运动不协调、流涎、饮水呛咳等,其是一种复杂的感觉运动行为［4,5］。脑瘫是儿童吞咽困难最常见的原因,儿童口腔与胃之间存在病变也会引起其吞咽功能障碍,影响其生长发育［6］。目前临床常用康复训练和手术等治疗方案,早期吞咽功能障碍的治疗以康复训练为主,后者多为进行长期康复治疗后症状不能改善者［7］。目前对其非手术治疗方法主要是通过鼻饲和静脉输注营养液,但长久治疗会损伤鼻黏膜,静脉输注营养液会导致儿童水电解质紊乱,严重影响其生活质量,早期吞咽功能障碍的治疗主要是康复训练［8］。临床研究结果显示,口腔感觉运动训练能显著提高儿童的吞咽能力,并且吞咽功能训练简单易行,容易被儿童家长接受,故目前作为吞咽功能障碍的主要康复方法,吞咽功能训练可提高其软腭、咽部的敏感性,改善儿童吞咽时神经肌肉反应性和改善吞咽反射［9-12］。临床研究表明,单靠口腔感觉运动训练并不能有效改善吞咽功能。风池穴位于足少阳胆经,是治疗颅脑疾病的重要穴位,针刺可开窍醒脑；刺激颈丛神经的分支和副神经可以起到调动相应肌肉的作用；翳风在足少阳胆经与乎少阳三焦经的交汇处,有舌下神经、面神经等；夹廉泉位于廉泉左右侧1 寸,穴位下有舌下神经、舌神经、舌骨、舌肌等组织结构,针尖抵达舌根部时能够诱发舌肌收缩做吞咽动作,起到气至病所的针刺效应［13-15］。金津、玉液穴点刺可以刺激舌下肌肉,改善其运动功能。从本试验可以看出,试验组临床总有效率86.67%优于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗第1、2、3 周,试验组患儿吞咽功能障碍评分分别为(6.27±0.17)、(7.26±0.13)、(8.52±0.15)分,均优于对照组的(4.63±0.11)、(5.37±0.16)、(6.09±0.19)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患儿交往能力、生活自理、心理健康、环境影响、环境支持评分分别为(52.62±1.55)、(39.30±0.32)、(46.42±0.13)、(54.12±1.11)、(45.66±1.22)分,均优于对照组的(64.66±1.53)、(51.35±0.31)、(57.48±0.13)、(66.18±1.10)、(52.43±1.21)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针刺结合口腔感觉运动训练对吞咽功能障碍患儿的效果显著,能改善患儿的临床症状,值得推广。