孕前体质量指数和孕期体重控制对妊娠结局的影响

郭文星 张传朋 张爱华

对于分娩而言,其是生理过程,能够延续种族,现代医学指出,孕产妇总体的营养状态对于自己、胎儿的身心健康都会带来许多影响［1］。在平时的生活中,人们均十分关注孕产妇所摄取的营养,但是,这也是使得孕产妇出现营养过量十分关键的原因,孕产妇在孕前的体重、身高,加之孕期体重,这些均与其最终的妊娠结局紧密相连［2］。本研究特选取本院528 例足月单胎活产孕产妇,分析并研究孕前BMI、孕期体重控制对于妊娠结局的作用与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3～12 月期间本院接收的足月单胎活产孕产妇528 例,年龄21～34 岁,平均年龄(27.12±4.11)岁。依据孕前BMI 分为肥胖(体脂百分比＞28%)与消瘦(体脂百分比＜18%)组(72 例)、正常体重(体脂百分比18%～28%)组(456 例)。依据孕期增重将正常体重组分为增重＜10 kg 组(33 例)、增重10～15 kg 组(131 例)、增重＞15 kg 组(292 例)；将肥胖与消瘦组分为增重＜10 kg 组(7 例)、增重10～15 kg组(37 例)、增重＞15 kg 组(28 例)。

1.2 方法

1.2.1 孕妇人体成分检测 借助NQA-PI 型个体孕期营养分析仪对孕妇人体成分进行检测,借助基础代谢率、膳食调查等,对其膳食营养是否维持均衡、是否可以满足于母婴的各项需求进行评估,据此给予更具个性化的膳食方案、运动方案,进行回访,控制好母婴体重。

1.2.2 优生健康指导与教育 借助各类方法,告知计划怀孕夫妇优生有关的知识,提升其防控出生缺陷的观念与意识；与其进行交流与沟通,全方位掌握其各项需求；引导夫妇一同进行各项孕前优生健康检查、准备等。

1.2.2.1 内容 怀孕与生育方面的心理、生理类知识；实施计划妊娠的关键性、方式、各项孕前准备；各类慢性疾病、先天性疾病等给孕育所带来的影响；不够健康且良好的生活方式与习惯、营养不够均衡、药物等给孕育所带来的影响；防控出生缺陷等有关的对策；孕前优生健康检查的各项内容、目的。

1.2.2.2 形式与要求 ①设定优生健康指导与教育宣传栏：在县级、乡级计划生育技术服务机构的户外、室内,设定优生健康指导与教育宣传栏。②给予优生健康指导与教育类资料：在县级、乡级计划生育技术服务机构中的咨询台、接诊室等,发放优生健康指导与教育折页、健康册子等。③放映优生健康指导与教育类音像制品：在县级、乡级计划生育技术服务机构中的咨询台、观察室等,放映优生音像制品。④开展优生知识座谈会：定时在乡、村开展各类优生知识座谈会。⑤进行优生知识问答：印出优生知识问卷,可以参照优生知识座谈会,对计划怀孕夫妇进行阅答。⑥开展公众咨询：与计划怀孕夫妇间进行沟通、交流,答复各类问题,并分发宣传类资料。

1.2.3 教育与指导 制订出妊娠方案。建议具有计划且具有准备地进行妊娠,防止高龄,告知其计划受孕方式、各项避孕对策；平衡膳食,适量地增多摄取肉类、蛋类、奶类等,参照相应的情况,摄取各类营养素、微量元素；防控各类慢性疾病、感染性疾病；更为谨慎地应用各类药物,处于计划受孕期中,尽可能地不要应用各类药物；不要接触到各类有毒物质(比如,放射线、铅、农药等),不要接触到各类家畜、宠物；保持健康且良好的生活习惯与方式；保持好身心健康；告知其早孕有关的征象、孕早期的各项保健关键点；告知其在妊娠的12 周中,与乡级计划生育技术服务机构间进行联系,并接受各项回访；告知其如果接受了孕前优生健康检测6 个月或是更久后依旧没有怀孕,需要一同进行各类检测、咨询；告知其在分娩结束的6 周中或是其余妊娠结局完成的2 周中,与乡级计划生育技术服务机构间进行联系,并接受各项回访。

1.3 观察指标 比较正常体重组及肥胖与消瘦组,正常体重组及肥胖与消瘦组不同增重组的不良妊娠结局发生率,包括剖宫产、PIH、GDM、新生儿窒息、巨大儿。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常体重组及肥胖与消瘦组的不良妊娠结局发生率比较 肥胖与消瘦组的剖宫产、PIH、GDM、新生儿窒息、巨大儿发生率均高于正常体重组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 正常体重组及肥胖与消瘦组的不良妊娠结局发生率比较［n(%)］

2.2 正常体重组及肥胖与消瘦组不同增重组的不良妊娠结局发生率比较 正常体重组及肥胖与消瘦组的增重＜10 kg 组、增重10～15 kg 组、增重＞15 kg 组剖宫产、PIH、GDM、新生儿窒息、巨大儿发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 正常体重组及肥胖与消瘦组不同增重组的不良妊娠结局发生率比较［n(%)］

3 讨论

现如今,在人们平时的生活质量、水平得到极大地提升后,使得其传统性膳食结构、营养状态已出现了许多改变,部分孕妇在孕期会摄取太多的动物类脂肪,加之身体较少进行活动,使得营养过量,体重太快地出现增长,对胎儿带来了许多影响［3］。所以,需要对孕妇在妊娠期的体重进行监测,在妊娠期中,孕妇所增长的体重最为理想的就是在妊娠早期增加1～2 kg、妊娠中期及晚期增加10～12 kg［4］。孕妇在孕前的BMI 正常范围为18.5～24.9 kg/m2,其体重增长范围为11.5～16.0 kg［5］。为此,医护人员需要参照孕妇在孕前的BMI、孕周等总体考虑所需摄取的热量,制订出更具针对性的膳食方案,防止摄取过量的脂肪、能量,并告诉孕妇适量地进行各项锻炼,让能量、消耗间能够保持好平衡,把体重增长控制好,处于规定的范围中［6］。

孕妇在孕前的BMI、在孕期中的体重增长会对其身心状态带来许多影响,这是由于脂肪细胞太过肥大,在其单位面积中的脂肪细胞所具有的胰岛素受体较少,胰岛素不够敏感,使得孕妇的血糖有所上升,从而引起GDM［7］。另外,在孕妇的体重有所增加后,会沉积更多的皮下脂肪,使得血脂代谢出现异常,同时还会让雌激素发生蓄积,活性雌激素有所提升,在肾小管中导致钠潴留,使得血压上升,更易引发PIH；而孕妇在控制好孕前体重、增强保健后,能够减少发生PIH 的几率［8］。在孕前的体重较重,加之在孕期中出现体重增加后,会使得产妇具有较厚的腹壁脂肪层,从而使得其膈肌收缩力较弱,无法保障腹压,产妇较易出现疲劳、宫缩无力；还会使得盆底组织太厚,许多脂肪被堆于外阴,胎头无法下降,胎儿较难被娩出,提升了剖宫产率；而孕妇孕前的BMI、孕期中的体重增长均与新生儿的体重间呈现正向关系,孕妇在孕前控制好体重、在孕期中控制好体重增长后,能够提升妊娠结局的优良率［9,10］。

综上所述,孕妇在孕前保持心情舒畅,在孕期中控制好体重能够降低妊娠期各类高危表现与症状的发生。