运动康复联合针对性心理干预在老年冠心病心衰患者中的应用效果观察

王佳殷

冠心病已经成为现阶段对老年人生命健康威胁较大的疾病之一,如发展到终末期心肌严重受损,出现心衰症状,使患者出现下肢浮肿、心悸气短、无法平卧、呼吸困难等症状,甚至让患者失去自理能力,降低生存质量,进一步提高死亡几率［1］。研究发现,患者除了基础的药物治疗,疾病防治过程中还需要加强心脏康复护理,对心功能进行全面评估,再制定个性化的康复运动方案,确保运动的安全性和有效性。不过患者容易因为心理问题影响运动康复治疗的依从性,因此要与心理干预相结合,为了探究运动康复治疗和针对性心理干预联合应用的效果,本院筛选出86 例2019 年8 月～2020 年8 月入院的老年冠心病心衰患者为对象展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2020 年8 月入院的86 例老年冠心病心衰患者,以奇偶数列法分为A 组与B 组,各43 例。A 组年龄62～85 岁,平均年龄(71.25±4.59)岁；女19 例、男24 例；病程2～10 年,平均年龄(5.03±1.66)年；基础疾病：17 例高脂血症、2 例陈旧性心肌梗死、5 例糖尿病、19 例高血压。B 组年龄63～84 岁,平均年龄(70.96±4.35)岁；女18 例、男25 例；病程3～11 年,平均病程(5.63±1.79)年；基础疾病：16 例高脂血症、3 例陈旧性心肌梗死、6 例糖尿病、18 例高血压。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄≥60 岁；经冠状动脉造影检查确诊；射血分数＜40%；纽约心脏学会(NYHA)分级：Ⅱ～Ⅲ级；患者和家属对本次研究知情,主动签订书面协议。排除标准：有康复运动禁忌证者；进行起搏器、心肺复苏或电除颤等治疗者；伴随心律失常、急性脑血管疾病、瓣膜性心脏病等疾病者；患有全身恶性肿瘤者；合并慢性肺部疾病、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病者。

1.2 方法 B 组患者单纯进行运动康复治疗,A 组进行运动康复治疗联合针对性心理干预。具体措施如下。

1.2.1 运动康复治疗方法 不同心功能分级的患者采取不同措施：①Ⅱ级者：入院1～2 d 内以病房中步行为主,2 次/d,步行距离在100～200 m；3～4 d 后病情有所缓解,每次步行可以＞500 m,也可以下一层楼梯,运动2 次/d［2］。②Ⅲ级者：严格卧床休息1～2 d,在床上活动上下肢,如：髋关节内收外旋、踝关节屈曲等,同时每3 小时翻身1 次,也可在他人帮助下按摩肢体肌肉,10 min/次,2 次/d［3］；入院3～7 d 逐渐进行床上坐立、床边站立、床边行走等运动,15 min/次,2～3 次/d,根据病情恢复情况提高运动强度［4］。③Ⅳ级者：严格卧床休息1～2 d,在护理人员帮助下双脚慢慢抬高维持2～5 s,小腿微微抬起维持10 s,4～6 次/d；入院3～4 d可在护理人员帮助下活动上肢,取坐位,手心向下,并向前伸直手臂,从内到外划圆,10 圈/次,4～6 次/d［5］；入院5～6 d 进行上肢运动、肩部运动以及腹式呼吸、吹蜡烛运动、缩唇运动等；入院7～8 d 可以下床活动,坐直背椅,20 min/次,2 次/d［6］。

1.2.2 针对性心理干预 ①因为很多老年患者都会因为长期承受病痛折磨,所以多伴随负性情绪,进而影响病情转归和康复训练的依从性。因此,需要通过交谈掌握患者内心想法、情绪特点以及存在的心理问题,设计具有针对性的干预措施。②结合实际病情制定干预执行时间表,以便满足患者各阶段心理需求；同时采用个体和团体相结合的方式,灵活调整干预措施,提高心理干预的有效性。③指导患者进行自我心理调节,当康复运动中遇到困难而出现负性情绪时,先放松精神、放松肌肉,并听轻柔的音乐,让全身心慢慢平静下来。④因为康复运动治疗过程长,需要耐心劝解患者,并进行相关知识宣教,纠正错误认知,提高重视程度,重建康复信心,能以积极的心态对待康复运动,与医护人员积极配合。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效 判定标准：①显效：呼吸困难、心律失常、乏力等症状明显减轻,心功能改善≥2 级；②好转：症状有所缓解,心功能改善1 级；③无效：症状无变化、病情加重或死亡。总有效率=显效率+好转率。

1.3.2 心功能指标 检测干预前后的心功能指标,包括LVEDD、LVESD、LVEF、6 min 步行距离。

1.3.3 HAMA 与HAMD 评分 使用HAMA、HAMD评价患者焦虑、抑郁症状严重程度,总分越低症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A 组临床总有效率为88.37%,高于B 组的69.77%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组干预前后的心功能指标比较 干预前,两组LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,A 组LVEF 高于B 组,6 min 步行距离长于B 组,LVESD、LVEDD 小于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的心功能指标比较()

表2 两组干预前后的心功能指标比较()

注：与B 组干预后比较,aP＜0.05

2.3 两组干预前后的HAMA 评分、HAMD 评分比较干预前,两组HAMA 评分、HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,A 组HAMA 评分、HAMD 评分均低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后的HAMA 评分、HAMD 评分比较(,分)

表3 两组干预前后的HAMA 评分、HAMD 评分比较(,分)

注：与B 组干预后比较,aP＜0.05

3 讨论

心衰是冠心病患者病情迁延的结果,近些年来两种疾病合并发生的人数越来越多。因为患者长期心肌缺血,降低了心肌细胞供氧量,造成心肌心肌能量供应不足,从而影响细胞内能量代谢,让心肌功能减弱。为了促进心肌功能恢复,提高康复效果,需要“治”、“护”结合,这个过程中就离不开运动康复,长期坚持有助于重建冠状动脉侧支循环,增加心肌供血,同时还有助于抑制心室重构,从而提升心功能［7］；另外,经过运动康复训练,能改善血管和骨骼肌异常情况,提高患者运动耐受性,降低交感神经活性,减轻心脏负荷［8］。

但是康复运动治疗是一个漫长的过程,需要长期坚持,但是患者往往因为病症迁延难愈、反复住院,而承受着较大的心理负担,存在严重的消极情绪,所以康复训练的积极性不高。另外,该病有着较为特殊的解剖位置,所以大部分患者在面对应激状况时,不会采取积极应对的方式,而是采取回避或退缩的态度,长此以往积累更多的负性情绪,而抑郁、焦虑等都会给病情康复带来不好的影响。情绪上的波动会促使交感神经兴奋,儿茶酚胺被大量释放出来,加速周围血管收缩,增加外周血管阻力,提高心脏负荷,从而诱发一系列生理变化,引发水钠潴留等并发症,严重损伤心肌细胞,降低心功能［9］。同时,消极的情绪还会降低患者康复运动的配合度和依从性,从而影响康复效果。如果能联合针对性心理干预,及时掌握患者情绪变化,积极鼓励和疏导,有效调节患者情绪,康复运动中有良好的依从性,从而更快达到理想康复效果［10］。此次研究中,A 组临床总有效率为88.37%,高于B 组的69.77%,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,A 组LVEF 高于B 组,6 min 步行距离长于B 组,LVESD、LVEDD 小于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,A 组HAMA评 分(6.53±1.02) 分、HAMD 评 分(8.51±1.45) 分均低于B 组的(10.15±1.27)、(13.86±1.93)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实,针对性心理干预和运动康复治疗的同时展开能让患者更好的康复。究其原因,主要是在心理干预过程中,能鼓励患者进行内心倾诉,提高对疾病和康复运动的认知,消除恐惧感；而在康复运动治疗过程中,能结合病情循序渐进的展开,逐渐提高患者运动耐力、运动依从性,进而长期坚持运动,最终获得更好的康复效果。

综上所述,老年冠心病心衰患者应用运动康复治疗联合针对性心理干预,有助于改善患者心理状态、提高心功能、优化康复效果有着较大作用,值得进一步推广。