门诊西药处方点评与典型处方特点研究

谢胜新

处方作为一种用药凭证,主要通过医生对患者开具,其对于系列疾病能够给予针对性防治,也属于药师进行发药调配的原始记录［1,2］。作为医疗服务中的一种文书,处方具有法律效力,其书写规范情况对患者生命安全以及自身健康会产生直接影响［3,4］。对此就临床不合理用药做到合理监控以及及时发现,意义显著。有效开展处方点评工作,能够深入剖析处方,及时发现临床用药期间的系列问题,并采取有效措施展开对应干预,以显著提升医师服务质量以及用药水平［5,6］。本研究选取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日300 份门诊西药处方展开分析,就日常药师处方审核记录存在的疑义进行分析,针对处方展开点评、统计以及分析,以达到不规范用药发生率降低的目标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日300 份门诊西药处方展开分析。处方涉及患者年龄19～73 岁,平均年龄(41.68±2.79)岁；药品种类1～6 种,平均药品种类(3.16±0.25)种；31 张涉及抗菌药物,使用率为10.33%；处方金额0.6～1652.0 元,平均金额(67.35±5.25)元。

1.2 方法 依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《药物咨询及用药安全监测系统》、《临床用药须知》以及药品说明书,合理完成处方点评工作。期间对于处方点评标准细则以及医院自身特点需要进行密切注意。对于点评内容主要包括用药适宜性、书写形式以及超常处方几方面。任意一项出现不规范的现象,则表现出处方不合格。通过对点评结果进行分析,合理完成处方点评工作表填写。

1.3 观察指标 分析门诊西药处方中不规范情况(用药不适宜、书写不规范、超常处方)；分析书写不规范情况(药品未使用通用名称、处方前后记以及正文缺项、剂量超标并且原因未注明、诊断书填写不完整、单张处方≥5 种药品)。

2 结果

3.0张门诊西药处方中,47 张处方不规范,其中用药不适宜处方10 张,书写不规范处方32 张,超常处方5 张。32 张书写不规范处方中,药品未使用通用名称7 张,处方前后记以及正文缺项9 张,规格以及剂量不规范5 张,剂量超标并且原因未注明3 张,诊断书填写不完整2 张,用法以及用量未标明3 张,单张处方≥5 种药品3 张。见表1。

表1 300 张处方中书写不规范情况分析(张,%)

3 讨论

处方作为一种用药凭证,主要通过医生开写,以达到疾病预防以及治疗的目的。药师在实施发药以及调配期间,处方为主要依据［7］。对于药品流向以及患者药物治疗,处方属于原始记录,并在医疗服务活动期间,作为一种医疗文书,处方具有法律效力,因此保证处方的书写质量,对于提升患者健康水平具有显著价值［8］。在监督期间,临床针对不合理用药情况开展处方点评工作,可进一步提升监督力度以及监督效果,认真筛查不合理处方,及时发现临床系列用药问题,并采取有效措施展开对应干预,从而保障临床医师用药水平的合理性,显著提高医疗服务质量［9,10］。《处方管理办法》中说明,对于医疗机构而言,需要合理创建处方使用制度,积极开展处方点评工作。《医院处方点评管理规范》明确规定医疗机构进行处方点评的具体内容、形式以及相关标准。全面贯彻落实《医院处方点评管理规范》,确定有效方式积极展开门诊西药处方点评工作,对患者临床用药安全性以及用药合理性具有显著意义［11,12］。

本研究发现,32 张书写不规范处方中,药品未使用通用名称7 张,处方前后记以及正文缺项9 张,规格以及剂量不规范5 张,剂量超标并且原因未注明3 张,诊断书填写不完整2 张,用法以及用量未标明3 张,单张处方≥5 种药品3 张。合理展开分析发现,①处方前后记以及正文缺项：对于处方前记而言,其主要对患者个人信息进行记录,如果内容不完整,无法确保顺利建档,针对用药情况无法进行准确追踪。对此针对患者年龄、性别以及诊断情况需要做好准确记录工作；②药品未使用通用名称：需要充分遵循《中国药品通用名称》、《中华人民共和国药典》。在检查期间,通用名称未使用,例如直接用SMZ 代替复方磺胺甲基异恶唑片；③剂量超标并且原因未注明：3 张处方出现剂量超标并且原因未注明。对此要求药师需要对处方进行有效审核,在超剂量使用期间,对于理由需要认真说明。例如患者,44 岁,男,临床确诊为慢性乙型肝炎。处方：采用拉米夫定进行治疗,28 片,0.1 g×14 片,剂量为0.1 g/次,口服；因为此处方用药时间＞7 d,因此对于慢性病长时间用药需要进行合理批注；④规格以及剂量不规范：例如患者,26 岁,男,对其展开胃镜检查操作。处方书写为10 mg×10 片山莨菪碱,未注明片剂,并且对于相关单位未注明。患者,45 岁,性别：女；确诊为阴道炎,用药处方为：采用盆炎净胶囊进行治疗,书写为0.42 g×36 盒,但正确写法应为0.42 g×36粒；⑤单张处方≥5种药品：为提高治疗水平,临床对于大处方使用需要进行充分限制。确保每张处方药品数量需要＜5 种。此外在处方应用期间,往往出现超常处方以及处方用药不适宜等现象。a.对于处方用药不适宜,主要体现为用药情况同临床诊断情况不相符、药物遴选不适宜,例如患者,51 岁,男,确诊食管炎。用药处方：选择硫糖铝咀嚼片进行治疗,规格：100 片,0.25 g×100 片,1.0 g/次,口服,3 次/d。硫糖铝咀嚼片主要用于对胃炎以及胃十二指肠溃疡进行治疗,针对食管炎患者通常不采用此种药物,临床选择复方硫酸庆大霉素口服液进行治疗,规格：250 ml,剂量为20 ml/次,3 次/d。b.对于给药途径以及药品剂型不适宜,例如对于食管癌患者而言,其呈现出吞咽困难现象,无法顺利采用胶囊进行口服治疗,对此可选择颗粒剂对患者进行治疗；c.对于超长处方而言,用药期间未严格参照说明书。300 张门诊西药处方中,47 张处方不规范,其中用药不适宜处方10 张,书写不规范处方32 张,超常处方5 张。通过处方点评工作开展,可以充分了解患者临床用药水平的合理性,开展定期处方点评工作,准确剖析临床用药合理性,及时发现以及有效干预临床用药期间表现出的系列问题,以显著提高临床医师用药合理性。此外要求医师在进行处方书写期间,需要充分提高重视度,要求药方调剂人员需要加强审核力度,以充分提高处方合格率。充分避免抗菌药物滥用现象,避免出现无指征二联用药以及高起点用药情况。对于《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方管理办法》培训力度需要切实加强,从而将本院临床合理用药水平显著提高,对患者用药安全性、合理性做出保证,促进用药患者整体用药水平的显著提升。

综上所述,对门诊处方应用情况进行分析,出现诸多不规范现象,对此需要采取有效方式提高处方合格率,并且医师需要加强《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方管理办法》的学习力度,提高临床用药水平,降低不规范用药发生率。