肾炎康复片联合氯沙坦钾片治疗慢性肾炎的临床效果分析

汝继玲 董文娜

慢性肾小球肾炎(chronic nephritis)简称慢性肾炎,是肾脏损伤的一种常见病,有较高的发病率,患者早期可能没有任何症状,通常在尿液检查时发现,如蛋白尿、血尿,随着疾病的进展,可出现高血压、水肿等症状。病情进展缓慢,可伴有不同程度的肾功能异常,最终发展到终末期的一组肾小球疾病,对患者的身心健康带来严重影响,甚至还可能危及患者的生命安全［1,2］。目前,临床上慢性肾炎的治疗主要是通过降低患者尿蛋白含量来防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防治并发症。此次研究主要就肾炎康复片联合氯沙坦钾片治疗慢性肾炎的临床效果作分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月在本院诊治的90 例慢性肾炎患者,采用数字表随机分为对照组和观察组,每组45 例。对照组患者男女比例为21∶24；年龄24～75 岁,平均年龄(47.58±11.42)岁；病程2～6 年,平均病程(2.89±0.69)年。观察组男女比例为22∶23；年龄25～74 岁,平均年龄(48.49±11.69)岁；病程2～7 年,平均病程(2.77±0.87)年。纳入标准：①临床诊断为慢性肾炎的患者；②尿蛋白结果为阳性的患者；③签署知情同意书的患者。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者；②临床资料不完整的患者；③对治疗药物过敏的患者；④继发性慢性肾炎的患者；⑤合并严重脏器功能障碍,合并感染、肿瘤、免疫系统疾病等的患者；⑥依从性差的患者。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上给予氯沙坦钾片［Merck Sharp＆Dohme Pty.Ltd,国药准字J20120045,规格：50 mg/片］治疗,初始计量50 mg/次,1 次/d,根据病情调整服用剂量,每日总剂量不超过100 mg,治疗8 周。

1.2.2 观察组 采用氯沙坦钾片联合肾炎康复片治疗。即在对照组治疗的基础上,联合使用肾炎康复片(天津同仁堂集团股份有限公司,国药准字Z10940034,规格：0.48 g/片)治疗,5 片/次,3 次/d,治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗前后24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平,总有效率及不良反应发生情况。

疗效判定标准［3］：①显效：临床症状、体征显著减轻或完全消失,尿蛋白减少2 个“+”或转阴,24 h尿蛋白定量显著减少或恢复正常；②有效：临床症状、体征有改善,尿蛋白减少1 个“+”,24 h 尿蛋白定量有减少；③无效：临床症状、体征、尿蛋白均无明显变化,甚至有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平比较 治疗前,两组患者24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组24 h 尿蛋白低于对照组的(0.94±1.71)g,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组血肌酐和血清尿素氮组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后24 h 尿蛋白、血肌酐水平、血清尿素氮水平比较()

表1 两组治疗前后24 h 尿蛋白、血肌酐水平、血清尿素氮水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组疗效比较 治疗后,对照组显效31 例,有效5 例,无效9 例,总有效率80.0%(36/45)；观察组显效36 例,有效7 例,无效2 例,总有效率95.6%(43/45)。观察组临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现头晕2 例,恶心1 例,呕吐1 例；对照组出现头晕2 例,呕吐1 例,皮疹1 例。观察组不良反应发生率与对照组均为8.9%(4/45),差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

慢性肾炎的西医治疗目的在于防止或延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状,防治并发症,主要包括一般治疗(以休息和控制饮食为主)及药物治疗。药物治疗以减少尿蛋白为主要目的,其中血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为主要治疗药物,同时还经常会用到糖皮质激素和免疫抑制剂以及抗凝药物、抗血小板聚集类药物、他汀类降脂药等。目前,尚未完全明确慢性肾炎的确切发病机制,已有研究［4］证实,在慢性肾炎疾病的发生发展中尿蛋白扮演了重要的角色,其不仅是慢性肾炎肾小球损伤的评判标准之一,还是导致肾小管间质纤维化的一个独立危险因素,因此在慢性肾炎治疗中,降低尿蛋白是非常重要的一部分,这对改善患者预后具有积极意义［5］。

氯沙坦钾片是慢性肾炎治疗的常用药,属于血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻滞剂,能够选择性阻断AngⅡ受体(AT1型)。AngⅡ在肾脏损伤中起了非常重要的作用：既可以通过直接收缩血管,升高血压和增加肾小球毛细血管内压力,造成肾损害；又可以通过刺激肾脏细胞分泌各种细胞因子和细胞外基质而造成肾损害。因此血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂不仅能降低血压,扩张肾小球出球小动脉大于扩张肾小球入球小动脉,改善肾小球的高压,高灌注和高滤过状态,还可以改善肾小球滤过膜的选择通透性,减少尿蛋白［6］。同时,研究还表明,ARB 类药物可减少肾小球内细胞外基质(ECM)的蓄积,从而抑制肾小球纤维化［7］。

中医理论认为,慢性肾炎的主要原因是外邪入侵,外感之邪伤及脏腑,导致脾肺肾功能失调,水液代谢紊乱［8］。而慢性肾炎患者出现尿蛋白的主要原因是脏腑在内邪、外邪的共同作用下出现功能异常,随着病情进展,导致其脾失健运,肾虚而无法藏精,加之湿邪内蕴、肾络受损,进而造成精微物质下泄,出现尿蛋白［9］。

肾炎康复片是一种中成药,其主要成分为西洋参、人参、地黄、杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、丹参等,具有益气养阴、补肾健脾、清除余毒［10］的功效。有研究发现［7］,肾炎康复片可有效保护肾功能,使大鼠大量尿蛋白的排泄受到抑制,提升血清蛋白含量、降低血清尿素氮水平,改善肾脏病理损伤。

本研究显示：治疗后,两组24 h 尿蛋白,血肌酐和血清尿素氮水平均低于治疗前,且治疗后观察组24 h 尿蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明慢性肾炎患者应用肾炎康复片联合氯沙坦钾片可更好的降低尿蛋白含量,保护肾功能,进一步延缓疾病的发展。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明应用肾炎康复片联合氯沙坦钾片治疗效果理想。与此同时,两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),表明联合用药安全性良好,并未增加不良反应。

通过此次研究,发现肾炎康复片联合氯沙坦钾片治疗慢性肾炎疗效确切,可减少24 h 尿蛋白,总有效率高,不良反应少,临床应用价值较高。