大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血患者止血后再出血的临床疗效分析

范红光

胃溃疡属于消化道一类多发病,易引发出血、幽门梗阻、穿孔等症状,其中出血最为常见,主要表现包含呕血和便血,便血以黑便为主,并能伴随头晕、乏力、多汗以及虚脱症状,部分甚至能产生晕厥［1］。胃溃疡老年患者虽无特殊的病理特点,但具备一定特殊临床表现,如该类患者的穿孔直径相对较大,且急性出血率较高,未及时予以治疗或者用药不合理易导致止血后再出血,对其生理功能产生严重损伤［2］。因此,需要积极探索出合理有效的再出血治疗方案。奥美拉唑属于质子泵抑制剂,经研究证实对胃溃疡出血有着确切疗效［3,4］。但当前有关胃溃疡出血止血后再出血治疗中奥美拉唑的用药剂量选择临床仍存在一定争议。本文就大剂量的奥美拉唑对胃溃疡伴出血老年患者止血后再出血的疗效开展分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的胃溃疡伴出血止血后再出血老年患者共68 例为研究对象,依据随机数字表法分成对照组与观察组,各34 例。对照组男女比例20∶14；年龄60～82 岁,平均年龄(72.45±4.68)岁；胃溃疡病程0.5～6.0 年,平均胃溃疡病程(2.45±1.32)年；距离上次出血时间20～62 d,平均距离上次出血时间时间(42.65±8.50)d。观察组男女比例21∶13；年龄61～82 岁,平均年龄(72.56±4.50)岁；胃溃疡病程0.5～7.0 年,平均胃溃疡病程(2.54±1.28)年；距离上次出血时间20～64 d,平均距离上次出血时间(42.70±8.28)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院内医学伦理委员会许可,同时均取得患者或其家属知情同意。

纳入标准［5］：①结合症状、X 线钡餐及胃镜检查确诊,且存在程度不一呕血、便血以及腹痛症状,行止血处理后再次发生出血；②年龄≥60 岁；③依从性良好；④临床资料完整。

排除标准［6］：①消化系统存在恶性肿瘤者；②存在血液病者；③存在肝硬化者；④过敏体质者；⑤存在意识障碍或者精神病者；⑥肝肾心等脏器存在严重疾病者；⑦拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法 两组均开展常规性治疗,包含维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱、抗生素以及扩容治疗等。对照组予以常规剂量的奥美拉唑治疗,即予以患者40 mg 注射用奥美拉唑钠(长春海悦药业股份有限公司,国药准字H20054900,规格：40 mg)静脉推注,每间隔12 h 进行1 次静脉推注,共治疗3 d。3 d 后予以奥美拉唑肠溶胶囊(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379,规格：20 mg/片)口服,20 mg/次,1 次/d,治疗期间注意有无不良反应出现,共开展长达1 个月治疗。

观察组予以大剂量的奥美拉唑治疗,即首次静脉推注80 mg 注射用奥美拉唑钠,后以8 mg/h 的用药剂量静脉推注,共治疗3 d。3 d 后予以奥美拉唑肠溶胶囊口服,20 mg/次,1 次/d,治疗期间注意有无不良反应出现,共开展长达1 个月治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,分别在结束治疗1 个月后对两组开展疗效评定,疗效判定标准［7］：显效：呕血和黑便等症状全部消失,血压水平正常,开展大便潜血试验呈现阴性；好转：呕血和黑便等症状明显改善,血压水平基本正常,开展大便潜血试验呈现阴性；无效：呕血和黑便等症状无任何改善或者加重,血压处在不稳定状态,开展大便潜血试验呈现阳性。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②对比两组临床指标,包括止血时间、溃疡愈合时间及住院时间等。对比两组用药后再出血情况,统计两组用药3 d 后及用药30 d 后发生再出血人数占比。③对比两组不良反应发生情况,包括恶心、呕吐、皮疹及腹痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组临床指标对比 观察组止血时间、溃疡愈合时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比()

表2 两组临床指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组用药后再出血情况对比 观察组用药3 d 后发生再出血2 例,占比5.88%(2/34)；对照组用药3 d后发生再出血9 例,占比26.47%(9/34)。观察组用药3 d 后再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.314,P=0.021＜0.05)。观察组用药30 d 后发生再出血1 例,占比2.94%(1/34)；对照组用药30 d 后发生再出血8 例,占比23.53%(8/34)。观察组用药30 d 后再出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.275,P=0.012＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组发生恶心1 例,呕吐1 例,皮疹1 例,腹痛1 例,不良反应发生率为11.76%(4/34)；对照组发生恶心1 例,皮疹1 例,腹痛1 例,不良反应发生率为8.82%(3/34)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.159,P=0.690＞0.05)。

3 讨论

老年人群胃液pH 值较高,而胃酸浓度较低,胃黏膜的血流量较低,进而更易在生理、疾病和环境等因素影响下出现胃溃疡。较多老年患者胃体上部易发生溃疡,同时有近一半的老年患者可伴随出血［8］。胃溃疡老年患者的凝血功能较年轻人群差,一旦发生出血后病死率较高,因此,出血后需及时开展止血治疗。

胃溃疡伴出血的老年患者开展止血处理后存在一定再出血几率,临床开展治疗时需要正确认识到再出血危害和规范化治疗必要性,避免盲目止血,需要同时兼顾到并发症防控、改善胃部的毛细血管血流、减少再次出血发生［9］。当前,临床治疗时先开展止血和抑菌处理,后经奥美拉唑抑制胃酸分泌,进而改善患者病情。奥美拉唑作为脂溶性的弱碱性药物,可特异性作用到胃黏膜壁细胞的顶端膜所构成分泌性微管与胞质中管状泡,同时能转变成亚磺酰胺活性形式将胃酸分泌阻断,降低胃酸的分泌量,对消化道溃疡急性出血疗效较好,同时用药后能迅速减轻胃部的灼热和疼痛等不适感［10］。但有学者发现［11］,不同剂量奥美拉唑对胃溃疡伴出血疗效存在一定差异,对伴随出血者需控制胃内的pH 值＞6,需增加用药剂量才可满足该要求。就患者方面而言,注射奥美拉唑能迅速发挥出药物作用,以较快速度减少胃酸分泌,防止其病情进一步发展,等到初步控制后更改成奥美拉唑口服,有助于巩固其良好状态,提升其疗效。李越［12］对62 例胃溃疡伴出血老年患者开展研究,对照组予以常规剂量奥美拉唑治疗,实验组予以大剂量奥美拉唑治疗,最终发现,实验组在治疗总有效率达到83.87%高出对照组51.61%。本次研究发现,观察组治疗总有效率为97.06%高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与李越研究结果一致,同时观察组止血时间、溃疡愈合时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明观察组疗法效果更佳,分析原因是奥美拉唑至血药峰值浓度的速度较快,但药效维持时间不长,易于肝脏内代谢,采取40 mg/d 常规剂量疗效欠佳,易产生出血,影响患者的病情恢复。而提升药物剂量至80 mg/d,不仅能使药物的有效浓度增加,同时不会显著影响到胃部情况与血液流动,使凝血时间延长,加快溃疡愈合。此外,两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明大剂量用药不会明显增加不良反应发生率,有着较高的安全性。治疗期间医务人员需加强健康宣教力度,积极纠正患者各类不良的生活习惯,使其建立起自我保健意识,以减少发病和后续疾病复发,并给患者说明自行停药危害和可能产生的不良反应,要求家属督促患者,使患者按医嘱用药,以保障其疗效。

综上所述,大剂量的奥美拉唑能提升胃溃疡伴出血老年患者止血后再出血的治疗效果,降低再出血发生率,同时不会显著增加不良反应发生率,值得临床推广应用。