埃索美拉唑联合莫沙必利对反流性食管炎患者血清PG、GAS 及炎性因子的影响

张金光

反流性食管炎属于临床中发生率较高的消化系统疾病,由胃内容物与十二指肠内容物反流而引发食管炎性病变,其发生与食管功能紊乱、黏膜退化、胃排空延迟等因素存在密切关联［1］。对于反流性食管炎,临床尚无特效药物治疗,多采用恢复食管功能,促进胃排空的方法改善患者症状,降低并发症发生率［2］。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂,可减少胃酸分泌,减轻反流物对食管黏膜的腐蚀作用,但临床经验证实单用质子泵抑制剂治疗反流性食管炎的效果并不理想［3］。莫沙必利则属于5-羟色胺受体激动剂,对促进胃肠道运动有较好效果,有利于改善胃肠功能［4］。本次研究以本院2020 年1～12 月诊治的120 例反流性食管炎患者作为研究对象,分析比较了单用埃索美拉唑治疗与联用莫沙必利治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年1～12 月诊治的120 例反流性食管炎患者作为研究对象。纳入标准：①满足反流性食管炎诊断标准,并经胃镜检查确诊；②认知功能正常,临床资料无缺失；③满足长期随访要求；④对研究知情同意。排除标准：①合并肝肾等脏器损伤；②特殊生理时期；③合并代谢疾病；④全身急慢性感染；⑤恶性肿瘤；⑥不同意参与研究。将患者按照随机数字表法分为对照组和实验组,每组60 例。对照组中男29 例,女31 例；年龄41～67 岁,平均年龄(54.15±6.42)岁；病程1～6 年,平均病程(2.85±0.64)年。实验组中男30 例,女30 例；年龄40～66 岁,平均年龄(53.48±6.73)岁；病程1～7 年,平均病程(2.90±0.66)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究已经申报医院伦理委员会并获得批准。

1.2 方法 对照组单用埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379,规格：20 mg)治疗,口服,2 次/d,20 mg/次。实验组则采用埃索美拉唑联合莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H19990317,规格：5 mg)治疗。埃索美拉唑用法用量同对照组；莫沙必利餐前30 min 口服,3 次/d,5 mg/次。两组患者均治疗2 个月后观察治疗效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后患者血清GAS、PG 以及炎性因子水平。

1.3.1 临床疗效判定标准 显效：治疗后,患者烧心、反酸等证候积分降低＞75%,经胃镜检查发现食道黏膜复常；有效：治疗后,患者证候积分降低30%～75%,胃镜检查食管黏膜炎性病变范围缩小＞50%；无效：治疗后,患者证候积分降低＜30%,食管黏膜未见明显好转。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 血清GAS、PG 水平 采集患者治疗前后空腹静脉血,预处理分离血清后,检测GAS17、PGⅠ、PGⅡ水平。

1.3.3 炎性因子水平 采集患者治疗前后空腹静脉血,预处理分离血清后,采用酶联免疫吸附实验检测IL-2、IL-6 水平。所有操作均严格按照试剂盒的说明书完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者治疗显效35 例,有效23 例,无效2 例,总有效率为96.67%(58/60)；对照组患者治疗显效26 例,有效24 例,无效10 例,总有效率为83.33%(50/60)。实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.926,P=0.015＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后PG、GAS 水平比较 治疗前,两组患者GAS17、PGⅠ、PGⅡ水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PGⅠ水平高于本组治疗前,GAS17、PGⅡ水平低于本组治疗前,且实验组患者PGⅠ水平高于对照组,GAS17、PGⅡ水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PG、GAS 水平比较()

表1 两组患者治疗前后PG、GAS 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者IL-2、IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者IL-2、IL-6 水平均低于本组治疗前,且实验组患者IL-2、IL-6 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(,ng/L)

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较(,ng/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

近年来国内反流性食管炎发生率不断上升,由于其难以治愈,容易反复发作,严重影响了患者的生活质量,故临床应加以重视,积极探讨有效的治疗方案［5］。目前,临床普遍认为,本病的发生与进展和食物抗反流能力、反流因子攻击、黏膜抵抗力、食物廓清能力等相关［6］。由于胃酸分泌过多,可造成反酸、烧心、胸骨后灼痛等典型症状,且会增加食管黏膜的损伤,故在治疗本病时积极抑酸是很有必要的［7］。埃索美拉唑属于临床常用质子泵抑制剂,能够抑制H+-K+-ATP 酶活性,减少胃酸的分泌,可保护胃黏膜与食管黏膜,有利于食管黏膜的修复以及功能的恢复［8］。莫沙必利属于5-羟色胺受体激动剂,为临床常用的促胃肠动力药物,影响胃酸分泌,可通过选择性结合胃肠肌间神经的5-羟色胺,刺激乙酰胆碱释放过程,也能够加快肌肉的蠕动,进而促进患者胃内容物的排空。且该药物也能够提高食管括约肌张力,可进一步减少食管反流的风险［9,10］。

本次研究中,实验组患者治疗总有效率为96.67%(58/60),高于对照组的83.33%(50/60),差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药效果更为理想。原因在于,在常规抑酸治疗的基础上联用莫沙必利,能够促进胃排空,改善食管括约肌功能,可发挥协同作用,进一步改善患者病情。邓龙川［11］研究中,观察组联用埃索美拉唑治疗后,其总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),与本次研究一致,佐证了联合用药的价值。而在GAS 与PG 水平上,GAS17 偏高将增加胃酸分泌,增加炎症反应风险；胃蛋白酶则有PGⅠ、PGⅡ两个亚群,其水平异常也提示存在炎症性消化系统疾病。本次研究中,治疗后,两组患者PGⅠ水平高于本组治疗前,GAS17、PGⅡ水平低于本组治疗前,且实验组患者PGⅠ(125.62±12.70)μg/L高于对照组的(103.59±13.12)μg/L,GAS17(15.61±2.80)pmol/L、PGⅡ(15.92±3.45)μg/L 低于对照组的(18.59±3.12)pmol/L、(19.74±3.31)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药有利于改善GAS、PG水平,促进消化功能的恢复。张旭［12］研究中,观察组在质子泵抑制剂治疗基础上联用促胃肠动力药物治疗后,GAS17 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),也佐证了联用莫沙必利对改善胃肠功能的作用。反流性食管炎的发生、进展和炎症因子作用存在密切关联,而炎症反应也是临床治疗的重要靶点。本次研究中,治疗后,两组患者IL-2、IL-6 水平均低于本组治疗前,且实验组患者IL-2(32.46±5.28)ng/L、IL-6(30.41±5.30)ng/L 低于对照组的(43.17±7.20)、(40.56±5.18)ng/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明联用莫沙必利可减轻机体炎症反应,有利于患者病情的控制。

综上所述,对反流性食管炎患者在埃索美拉唑治疗基础上联用莫沙必利效果理想,有利于改善GAS、PG 水平,减轻机体炎症反应,值得推广。