布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢阻肺稳定期的效果探讨

张颢

慢阻肺是呼吸系统常见疾病,以空气流动受限为主要特点,部分患者伴有严重的慢性炎症反应,使病情进一步加重。近年来,慢阻肺在我国的死亡率逐年上升,引起社会各界的广泛关注。慢阻肺患者肺功能减退,日常生活、工作受到严重影响,社会、家庭压力增大,积极探索有效的治疗方案有助于改善患者的全身状况,预防严重并发症,减轻临床症状。慢阻肺的临床特点为不完全可逆的气流受限和慢性气道炎症,分为急性加重期和稳定期两个阶段［1,2］。以往的治疗大多是以急性加重期对症支持治疗为目标,而对于稳定期慢阻肺无特别有效的治疗方法。布地奈德福莫特罗和噻托溴铵可减轻气道炎症,并有助于控制病情发展,因此本研究选择2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的60 例慢阻肺稳定期患者作为研究对象,分析布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢阻肺稳定期的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的60 例慢阻肺稳定期患者,随机分为常规组和干预组,各30 例。常规组患者年龄61～78 岁,平均年龄(65.21±5.26)岁；其中男19 例,女11 例。干预组患者年龄61～76 岁,平均年龄(65.67±4.45)岁；其中男18 例,女12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者资料完整,年龄18～80 岁,符合临床慢阻肺稳定期诊断标准；②患者对研究知情了解,愿意承担相关研究风险,签署本研究知情同意书。排除标准［3］：①合并有严重肝、肾功能损害,需紧急救治的患者；②合并其他肿瘤,如肝癌、脑癌、肺癌的患者；③合并精神分裂症及严重抑郁、躁狂等精神障碍的患者；④合并其他慢性病,如糖尿病、心脏瓣膜病患者。

1.3 方法 常规组采取常规方法治疗,即进行氧疗、抗感染、平喘、祛痰、纠正电解质平衡、解除痉挛、补液等。干预组在常规组基础上采取布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗,布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB,国药准字H20140458,规格：160 μg/4.5 μg/60 吸)2 次/d 吸入治疗,2 吸/次；噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20060454,规格：18 μg×10 粒)1 次/d 吸入治疗,1 粒/次。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标 比较两组患者咳嗽消失时间、住院时间及治疗前后肺功能指标、炎症指标。肺功能指标包括FEV1、FVC。炎症指标包括超敏C 反应蛋白、血清降钙素原。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标及炎症指标比较 治疗前,两组超敏C 反应蛋白、血清降钙素原及FEV1、FVC 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组超敏C 反应蛋白、血清降钙素原水平低于治疗前,FEV1、FVC 水平高于治疗前,且干预组超敏C 反应蛋白、血清降钙素原水平低于常规组,FEV1、FVC 水平高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标及炎症指标比较()

表1 两组肺功能指标及炎症指标比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与常规组比较,bP＜0.05

2.2 两组咳嗽消失时间、住院时间比较 干预组咳嗽消失时间、住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组咳嗽消失时间、住院时间比较(,d)

表2 两组咳嗽消失时间、住院时间比较(,d)

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

近几年来,医学专家提出慢阻肺发病原因主要与环境、个体因素有关,两者之间存在着相互作用。目前临床认为慢阻肺发病的可能的原因为［4-8］：①吸烟：吸烟可被视为慢阻肺的一个重要病因,吸烟时间较长者发生肺功能异常的可能性较高,慢阻肺患者的死亡人数高于非吸烟者,被动吸烟也能引起类似呼吸系统或慢阻肺症状；②由职业引起的尘埃和化学品：如果患者由于职业原因长时间接触尘埃或化学品,也可能患上慢阻肺；③大气污染：慢阻肺患者在空气中的烟尘或二氧化硫浓度明显升高时会出现明显的急性症状,大气中的尘埃也会引起人体支气管黏膜的病变,破坏了呼吸道的清洁功能,为细菌入侵创造了良好的条件；④感染：如果患者呼吸道发生感染。病毒侵入会加重慢阻肺的病理性改变。慢阻肺可引起呼吸功能障碍、运动耐力下降等,如继续恶化发展还会引起呼吸衰竭,严重影响患者的日常生活。

相关研究［9,10］显示,β2受体激动剂与糖皮质激素联合应用治疗慢阻肺能有效抑制多种炎症细胞的活性,如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等,减缓上皮细胞的增殖,减少炎症渗出,促进支气管上皮损伤的修复。噻托溴铵是一种新型的长效抗胆碱能药物,在减少急性发作次数,改善患者临床症状,扩张支气管等方面有重要作用。噻托溴铵是一种新型的抗胆碱药物,具有阻断胆碱受体的作用,并对M1、M2受体具有强烈的动态,能长期阻断胆碱神经对支气管平滑肌的收缩,对改善患者的临床症状及病情具有良好的疗效［11,12］。布地奈德福莫特罗是一种有效的β2受体激动剂,可在短时间内作用于气道平滑肌,扩张支气管［13］。选择性激活β2受体激动剂,可通过多种途径抑制气道炎症,抑制更多炎症细胞的活化和炎症因子的生成,有效缓解气道炎症［14］。布地奈德福莫特罗也是一种高效的吸入型糖皮质激素,能与糖皮质激素受体形成强大的亲和力,具有良好的局部抗炎活性［15］。布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵联合使用起效快,起效时间长,能有效地缓解患者的临床症状［16］。

本次研究中,常规组采取常规方法治疗,干预组则采取布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗,结果显示：治疗后,两组超敏C 反应蛋白、血清降钙素原水平低于治疗前,FEV1、FVC 水平高于治疗前,且干预组超敏C 反应蛋白、血清降钙素原水平低于常规组,FEV1、FVC 水平高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组咳嗽消失时间、住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢阻肺稳定期效果确切,可有效改善患者的肺功能和肺部炎症,缩短症状消失时间和住院时间。