普罗帕酮联合美托洛尔治疗小儿心律失常的效果分析

王慧玉

小儿心律失常是由于各种原因使心脏搏动的传导发生障碍,引起节律或频率异常所致。本病是小儿常见、多发疾病,可能是由于疲劳、紧张、植物神经功能不稳定所引起的,也可能由于心肌炎、先天性心脏病等病理因素所致,可导致患儿出现头晕、昏厥、心动过缓、呕吐、面色苍白、心力衰竭、心率过快或过缓等症状,严重者还可导致患儿心搏量减少、晕厥和猝死,危及患儿生命安全［1,2］。目前临床对于小儿心律失常的治疗以药物为主,但目前此类药物种类繁多,且由于儿童年龄较小,还要特别注意药物副作用情况,因此选择合适的治疗药物,对提高患儿疗效和减少并发症非常重要［3,4］。鉴于此,本研究对本院收治的99 例小儿心律失常患儿采取了普罗帕酮+美托洛尔药物联合治疗,旨在为小儿心律失常患儿的药物选择提供更多的参考,并进一步提高患儿治疗的有效性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2020 年1 月收治的99 例小儿心律失常患儿,根据治疗药物不同分为对照组(49 例)和治疗组(50 例)。对照组男30 例,女19 例；年龄3～11 岁,平均年龄(6.85±2.32)岁；心律失常类型：心动过速15 例,心动过缓17 例,心律不齐8 例,游走性心律7 例,其他2 例。治疗组男33 例,女17 例；年龄3～12 岁,平均年龄(7.03±2.25)岁；心律失常类型：心动过速15 例,心动过缓13 例,心律不齐10 例,游走性心律9 例,其他3 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法 两组患儿入院后,均先完善相关检查,并做好患儿及家属的心理护理,然后给予药物治疗。对照组患儿单独给予普罗帕酮(南京白敬宇制药有限责任公司,国药准字H32024070,规格：50 mg)治疗,治疗组患儿则给予普罗帕酮+美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg)治疗。

普罗帕酮用法用量：口服,初始剂量为100～200 mg(2～4 片)/次,3 次/d,后根据患儿实际病情调整剂量,最大剂量≤900 mg(18 片),分4～6 次服用。

美托洛尔用法用量：先静脉注射美托洛尔2.5～5 mg/次(2 min 内),每5 分钟1 次,共注射3 次,总注射剂量为10～15 mg。之后15 min 开始口服,25～50 mg,每6～12 小时1 次,持续24～48 h,然后口服剂量调整为50～100 mg/次,2 次/d。期间根据患儿实际病情调整剂量。

两组患儿均连续治疗60 d。

1.3 观察指标 比较两组患儿心律失常改善效果以及药物副反应发生情况。心律失常改善效果主要通过24 h 动态心电图观察两组患儿心电图情况,统计患儿房性早搏、室性早搏、短阵房速、短阵室速等的发生次数。患儿药物副反应包括恶性呕吐、口干舌麻、头痛头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心律失常改善效果比较 24 h 动态心电图显示,治疗组患儿房性早搏、室性早搏、短阵房速、短阵室速发生次数分别为(521.33±211.85)、(475.89±256.48)、(1.45±0.36)、(1.38±0.21)次,少于对照组(796.45±243.62)、(688.31±264.77)、(3.32±0.57)、(3.04±0.42)次,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿心律失常改善效果比较(,次)

表1 两组患儿心律失常改善效果比较(,次)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患儿药物副反应发生率比较 治疗后,治疗组药物副反应发生率8.00%(4/50)低于对照组的24.5%(12/49),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿药物副反应发生率比较(n,%)

3 讨论

近年来,随着人们生活习惯的改变以及二胎政策的开放,小儿心律失常发病率逐渐升高,对小儿身心健康及发育成长造成严重影响。目前,对于小儿心律时常的治疗目的在于帮助患儿控制心室率,改善患儿心肌状况,使患儿心率平稳［5］。目前市场上小儿心律失常治疗药物种类繁多,不同药物的效果和副作用都不尽相同,因此,如何选择合适的药物治疗小儿心律失常尤为关键［6］。

本研究中,选取了普罗帕酮+美托洛尔联合治疗小儿心率失常,取得了较好的效果。普罗帕酮是一种广谱高效膜抑制性抗心律失常的药物,属于IC 类抗心律失常药物,可直接作用于细胞膜,具有起效快、作用持久等特点,临床多用于室性和室上性早搏,或室上性心动过速、预激综合征、室颤电复律后发作等疾病的治疗和预防［7-9］。临床研究显示普罗帕酮具有膜稳定的作用,并能够竞争性地抑制β-受体,起到β-受体阻滞剂的作用,还能降低心肌的兴奋性,延长动作电位的时长以及有效不应期,并能够延长传导。且该药物既作用于心房、心室,也作用于兴奋的形成及传导［10］。另外,普罗帕酮的药物副反应较少,主要包括口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等,但这些副反应多可在减量或停药后消失,因此对人体造成的影响较小。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂,多用于治疗高血压、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常等疾病。在治疗小儿心律失常中,该药物主要作用机制为通过降低或阻断交感神经对心脏的作用,降低心脏的传导及心率次数,降低心肌耗氧量、减慢心率、降低血压,从而达到控制心率的目的［11,12］。且该药物还能够减轻心脏负荷,逆转左室重构,改善心脏形态的变化,对预防心肌缺血、心力衰竭等疾病的发生也有显著效果。美托洛尔的药物副反应主要有头痛头晕、恶心呕吐、心动过缓、心悸等。有数据显示,在小儿心律失常治疗中,托洛尔的药物副反应发生率约为10%。普罗帕酮+美托洛尔联合治疗小儿心率失常能够有效调节迷走神经兴奋性张力,从而改善心律失常情况；同时两种药物联合使用还能够起到协同作用,减少心律失常的发作次数,保护心脏心肌,并减轻炎症反应,减少药物副反应的发生［13］。

目前,普罗帕酮+美托洛尔联合治疗小儿心率失常在临床应用较为广泛,诸多研究均证实两种药物联合应用能够更有效的提高心律失常患儿治疗效果,且具有较高的安全性。张丽萍等［14］运用普罗帕酮+美托洛尔治疗小儿心率失常,结果显示,与单独使用普罗帕酮治疗相比,两种药物联合使用临床治疗总有效率较高,不良反应较少,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；李春利［15］对140 例小儿心律失常患者采用普罗帕酮联合美托洛尔治疗,结果表明,与对照组相比,观察组临床疗效及生活质量评分较高,且观察组患儿心律失常改善情况及药物不良反应发生率均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本研究通过对99 例小儿心律失常患儿采取普罗帕酮+美托洛尔联合治疗,结果显示,24 h 动态心电图显示,治疗组患儿房性早搏、室性早搏、短阵房速、短阵室速发生次数分别为(521.33±211.85)、(475.89±256.48)、(1.45±0.36)、(1.38±0.21)次,少于对照组(796.45±243.62)、(688.31±264.77)、(3.32±0.57)、(3.04±0.42)次,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组药物副作用反应率8.00%(4/50)低于对照组的24.5%(12/49),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,相比于单独使用普罗帕酮,普罗帕酮+美托洛尔联合治疗小儿心律失常可显著改善患儿心率,并减少药物副反应,既具有较强的有效性,同时也具有较高的安全性。