早期康复治疗对老年肺结核患者肺功能的影响

陈丽，秦雪玲，于桂芹

（1.日照市结核病防治所统计监测与项目管理科，山东日照 276800；2.日照市结核病防治所预防控制科，山东日照276800；3.日照市结核病防治所呼吸内科，山东日照 276800）

肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的慢性传染性疾病，由于老年群体多伴有不同程度免疫力低下，故是肺结核的易感人群[1]。肺结核发生后会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等症状，若临床未能及时采取有效治疗措施，会导致肺功能持续受损，严重影响老年患者的身心健康及生活质量[2]。抗结核药物是临床治疗肺结核的主要方式，但老年群体生理机能不断衰退，对药物的耐受性较差，易出现耐药的情况，整体疗效不够显著[3-4]。康复治疗属于一种非药物治疗手段，通过开展多种康复措施，以最大限度恢复相关功能，增强疾病治疗效果。基于此，该研究选择2020年1月—2021年7月该院收治的78例老年肺结核患者为对象，通过随机对照分组，探讨早期康复治疗对其肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的78例老年肺结核患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》[5]中肺结核的诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）精神良好，认知正常。排除标准：（1）合并神经肌肉疾病者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并慢性阻塞性肺疾病等其他肺部疾病者；（4）妊娠者；（5）存在免疫功能严重障碍者。该研究已获医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组39例。对照组：男24例，女15例；年龄64～78岁，平均年龄（69.72±2.43）岁；体重指数18.9～28.5 kg/m2，平均体重指数 （23.45±1.49）kg/m2；病程8个月～5年，平均病程（2.69±0.71）年。观察组：男21例，女18例；年龄63～79岁，平均年龄（69.85±2.47）岁；体重指数18.7～28.9 kg/m2，平均体重指数（23.51±1.47）kg/m2；病程8个月～6年，平均病程（2.73±0.75）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗。指导患者口服异烟肼（河北东风药业有限公司，国药准字H13021931，规格：0.1 g）0.3 g/d、吡嗪酰胺（河南省福林制药厂，国药准字H41022614，规格：0.25 g）1.5 g/d、乙胺丁醇（岳阳同联药业有限公司，国药准字H43020026，规格：0.25 g）0.75 g/d、利福平（山东太乙制药有限公司，国药准字H37021015，规格：0.15 g）0.45 g/d，连续口服2个月后，调整用药方案，指导患者口服异烟肼0.3 g/d、乙胺丁醇0.75 g/d、利福平0.45 g/d，共持续治疗6个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施早期康复治疗。（1）呼吸训练：①呼吸阻力训练：指导患者深吸气后将气球缓慢吹起，直至感觉疲惫后停止吹气，每日2次。②腹式呼吸训练：患者取仰卧位，身心处于放松状态，两手放置于胸前和腹部，指导患者用嘴巴快速呼气，并用鼻腔缓慢吸气，两手随着呼气、吸气进行向内按压、向外扩展，呼吸频率为7～8次/min，每次练习10～20 min，每日2次。③缩唇呼吸训练：指导患者用鼻用力吸气，屏住呼吸3 s左右，嘴唇保持口哨状，缓慢呼气，呼吸频率9次/min，呼吸时间比为2:1，每次练习15 min，每日3次。（2）呼吸体操：共分为4节内容，第1节：两手向上抬高吸气，两手放下呼气；第2节：两手放于两侧，向上移动吸气，向下移动呼气；第3节：双肘弯曲，紧握双拳，朝着斜前方出拳吸气，收拳呼气；第4节：单腿站立，单腿抬起吸气，恢复时呼气，两腿交替进行；每次训练10 min，每日2次。（3）咳嗽、咳痰训练：指导患者有效咳嗽、咳痰，坐直，深吸气，两手按压腹部，身体前倾，连续咳嗽，收缩腹肌，促使肺部痰液顺利排出，每次训练15 min，每日3次。共持续干预6个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能：于治疗前、治疗6个月后，使用肺功能检测仪[成都日升电气有限公司，型号：RSFJ1000，川食药监械(准)字2011第2210100号]测定两组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大自主通气量（MVV）、呼气峰值流速（PEF）、FEV1/FVC。

（2）运动耐力：于治疗前、治疗6个月后，指导患者进行6 min步行试验（6MWT），首先选择一条30 m长的平坦路面，在其起点和终点各放一把座椅，患者在起点旁椅子上休息10～15 min，之后指导患者沿着直线快速来回行走6 min，测量6 min内最远步行距离。

（3）生活质量：于治疗前、治疗6个月后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评定，量表共74个条目，每个条目1～5分，共4个维度，包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活，各维度最终评分=（维度粗分－最低分）×100/满分，各维度最高评分为100分，评分越高则生活质量越高[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

治疗前，两组FVC、FEV1、MVV、PEF、FEV1/FVC相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两 组FVC、FEV1、MVV、PEF、FEV1/FVC均 优 于 治 疗前，且观察组FVC、FEV1、MVV、PEF、FEV1/FVC均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值FVC（L）治疗前治疗6个月后FEV1（L）治疗前 治疗6个月后MVV（L/min）治疗前 治疗6个月后PEF（L/s）治疗前 治疗6个月后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗6个月后1.92±0.37 1.99±0.38 0.824 0.412 2.43±0.42a 2.98±0.45a 5.580 0.000 1.05±0.24 1.08±0.26 0.530 0.598 1.61±0.28a 2.27±0.39a 8.585 0.000 57.94±5.51 57.12±5.46 0.660 0.511 64.39±7.20a 72.88±7.93a 4.950 0.000 3.14±0.41 3.19±0.44 0.519 0.605 4.59±0.75a 5.82±1.03a 6.029 0.000 54.69±2.36 54.27±2.25 0.804 0.424 66.26±2.84a 76.17±3.01a 14.955 0.000

2.2 两组运动耐力比较

治疗前，两组6MWT距离相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6MWT距离均长于治疗前，且观察组6MWT距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWT比较[（±s），m]

表2 两组6MWT比较[（±s），m]

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值治疗前治疗6个月后341.78±21.09 342.56±22.11 0.159 0.874 359.76±25.31 397.64±30.25 5.998 0.000 t值 P值3.408 9.180 0.001 0.000

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组GQOLI-74各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GQOLI-74各维度评分均高于治疗前，且观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较[（±s），分]

表3 两组GQOLI-74评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别心理功能治疗前 治疗6个月后对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值58.42±4.37 59.16±4.48 0.738 0.463 69.71±5.62a 75.88±6.03a 4.675 0.000躯体功能治疗前 治疗6个月后社会功能治疗前 治疗6个月后60.41±3.70 59.82±3.64 0.710 0.480 68.25±4.83a 76.15±5.29a 6.887 0.000 59.60±3.71 59.94±3.76 0.402 0.689 69.48±4.27a 77.19±5.32a 7.058 0.000物质生活治疗前 治疗6个月后62.38±4.52 62.94±4.67 0.538 0.592 70.56±5.24a 78.74±6.13a 6.335 0.000

3 讨 论

老年人群机体各项生理功能不断衰退，免疫功能下降，是肺结核的高发群体[7]。抗结核药物是临床治疗老年肺结核患者的重要方法，虽然能够缩短患者的传染期，降低病死风险，但长期用药患者易出现耐药情况，且在改善肺功能方面的效果欠佳[8-9]。

临床需充分考虑老年肺结核患者的生理、病理特点，在药物治疗基础上辅以其他治疗方法，以增强病情控制效果。早期康复治疗包括呼吸训练、呼吸体操、咳嗽咳痰训练。呼吸训练通过指导患者进行呼吸阻力、腹式呼吸、缩唇呼吸训练，能够增加其腹肌及呼吸肌的张力，提高胸腔容量和胸廓活动度，有利于改善肺功能。呼吸体操训练则能够强化患者的呼吸肌功能，增强患者的呼吸耐力，调节肺部血液循环，促进骨骼肌代谢，有效改善呼吸困难、胸痛等症状，提高运动耐力。咳嗽、咳痰训练能够纠正患者肺部缺氧情况，缓解咳嗽、咳痰，以便患者更好地接受康复治疗，提高基础活动耐受力，促使患者尽早回归正常生活，提升生活质量[10]。将抗结核药物与早期康复治疗联合应用，可发挥协同作用，从多方面促进肺部功能性残气排出及肺组织修复，改善肺功能，有利于控制病情。同时，早期康复治疗的各项措施操作较为简便，易于患者学习，且安全性高。本研究结果显示，观察组治疗6个月后FVC、FEV1、MVV、PEF、FEV1/FVC均优于对照组，GQOLI-74各维度评分均高于对照组，6MWT距离长于对照组（P＜0.05），提示早期康复治疗在老年肺结核患者中具有较高的应用价值。

综上所述，早期康复治疗应用于老年肺结核患者中的临床效果良好，能有效促进肺功能改善，增强运动耐力，提升生活质量。