鼻内镜手术联合布地奈德对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者症状积分及嗅觉功能恢复的影响

包雪梅

（内蒙古自治区国际蒙医医院耳鼻喉科，内蒙古呼和浩特 010065）

慢性鼻炎在临床较为常见，可引起鼻塞、流涕等症状，久之炎症可累及鼻窦组织，诱发鼻窦炎症反应，形成鼻-鼻窦炎，且部分患者还伴有鼻息肉，进一步加重了临床症状，甚至引起患者嗅觉丧失等症状[1-2]。鼻内镜手术是临床治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的重要方法，其在鼻内镜视野下开展手术，能够减轻手术创伤，保护鼻腔内细微结构，并彻底清除病灶组织，以缓解鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状[3-4]。但手术属于创伤性操作，可一定程度上引起炎症反应，使术后鼻腔修复时间较长，临床需优化围术期处理方案，以加快鼻腔功能恢复。布地奈德为糖皮质激素类药物，在抗炎、抗过敏方面具有强效作用，能够作用于炎症反应多个阶段，抑制炎症物质释放，以减轻炎症损伤[5]。鉴于此，本研究选取2018年1月—2020年12月我院收治的50例CRSwNP患者为对象，旨在分析鼻内镜手术联合布地奈德的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例CRSwNP患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[6]中CRSwNP的诊断标准，经鼻内镜证实伴有鼻息肉；精神状态正常；病程≥3个月；患者及家属知情同意。排除标准：近期存在鼻腔手术史；合并脏器功能障碍；存在出血倾向；妊娠或哺乳期女性。该研究已获得该院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为两组，各25例。对照组：男14例，女11例；年龄25～64岁，平均年龄（43.18±4.25）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.36±1.67）kg/m2；病程2～8年，平均病程（4.58±0.49）年；鼻窦炎分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。观察组：男15例，女10例；年龄24～66岁，平均年龄（43.23±4.28）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.41±1.72）kg/m2；病程2～8年，平均病程（4.62±0.52）年；鼻窦炎分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均经鼻内镜明确鼻腔内情况及鼻息肉大小、位置等。

对照组采用鼻内镜手术治疗。患者全麻后，取仰卧位，鼻内镜下开展Messerklinger术式，先打开钩突黏膜，切除钩突骨质，之后直钳下通过筛泡到达筛窦组织，切除鼻息肉后，依据病情开放全筛或前筛，并扩大额窦、上颌窦，术毕后进行鼻腔冲洗，以膨胀海绵填充止血，并叮嘱患者坚持使用0.9%氯化钠溶液冲洗术腔；术后常规接受抗感染治疗。

观察组在对照组基础上术后加用布地奈德鼻喷雾剂（McNeil AB，国药准字H20171311，规格：每瓶120喷，每喷含布地奈德64μg，药液浓度为1.28 mg/mL）治疗，1喷/次，2次/d，连用8周。

两组均随访至术后3个月。

1.3 观察指标

（1）临床症状积分：于术前及术后3个月，对两组患者的鼻塞、头痛、流涕及嗅觉减退症状进行评价，采用4级评分法，每项0～3分，均为得分越高表示症状越严重。

（2）嗅觉功能：于术前及术后3个月，采用Sniffin Sticks嗅觉测试法进行检测，包括气味识别能力、气味辨别能力及气味感觉阈值，每项16分，总分48分，得分越高越好。

（3）炎症因子水平：于术前及术后3个月，采集两组患者空腹静脉血3 mL，经离心处理后，使用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状积分比较

两组术前各项临床症状积分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3个月鼻塞、头痛、流涕及嗅觉减退积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状积分对比[（±s），分]

表1 两组临床症状积分对比[（±s），分]

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值鼻塞术前 术后3个月2.51±0.38 2.47±0.35 0.387 0.700 0.76±0.14 0.95±0.17 4.314 0.000头痛术前 术后3个月流涕术前 术后3个月2.14±0.34 2.18±0.36 0.404 0.688 0.59±0.11 0.72±0.13 3.817 0.000 2.42±0.43 2.46±0.45 0.321 0.749 0.68±0.12 0.84±0.14 4.339 0.000嗅觉减退术前 术后3个月2.05±0.39 2.11±0.42 0.523 0.603 0.55±0.11 0.75±0.12 6.143 0.000

2.2 两组嗅觉功能比较

两组术前嗅觉功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3个月气味识别能力、气味辨别能力、气味感觉阈值及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组嗅觉功能对比[（±s），分]

表2 两组嗅觉功能对比[（±s），分]

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值气味识别能力术前 术后3个月6.98±1.05 7.02±1.07 0.133 0.894 13.54±1.71 10.89±1.38 6.030 0.000气味辨别能力术前 术后3个月7.39±1.02 7.42±1.06 0.102 0.919 13.87±1.68 11.34±1.42 5.751 0.000气味感觉阈值术前 术后3个月8.62±1.15 8.58±1.12 0.125 0.901 13.75±1.64 11.86±1.49 4.265 0.000总分术前 术后3个月22.99±2.85 23.02±2.94 0.037 0.971 41.16±4.08 34.09±4.06 6.142 0.000

2.3 两组炎症因子水平比较

两组术前各项炎症因子水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3个月TNF-α、IL-6水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平对比[（±s），pg/mL]

表3 两组炎症因子水平对比[（±s），pg/mL]

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值TNF-α术前 术后3个月239.85±28.54 241.14±28.63 0.160 0.874 115.41±8.96 129.44±10.37 5.119 0.000 IL-6术前 术后3个月38.96±3.41 39.05±3.46 0.093 0.927 13.52±2.14 16.87±2.26 5.382 0.000

3 讨 论

CRSwNP病情复杂，临床认为感染、内分泌紊乱等多种因素刺激可促使鼻腔发生慢性炎症反应，引起鼻黏膜充血水肿，最终形成慢性鼻炎。同时，鼻腔空间较为狭小，长期存在炎症反应可使炎症逐渐扩散至鼻窦组织，诱发鼻窦炎症，并可促使黏膜上皮细胞发生增生性变化，形成息肉组织，加重鼻塞、流涕等症状[7-8]。临床对于轻症CRSwNP患者多以药物治疗为主，但常规药物治疗对于鼻塞等症状缓解较慢，一旦病情加重仍需选择手术治疗。

鼻内镜手术为当前临床治疗CRSwNP的首选术式，具有术野清晰、创伤小等特点，借助鼻内镜系统，能将病变组织放大，不仅利于术中精细化操作，还可彻底清除鼻腔、鼻窦内病变组织，矫正异常结构，从而改善鼻腔通气功能，缓解临床症状[9]。但手术难以彻底消除鼻腔炎症反应，术中操作损伤还会在一定程度上加重炎症反应，不利于术后鼻腔黏膜组织等修复。布地奈德具有抗炎、免疫抑制等多种作用，经鼻给药后能迅速于鼻腔内形成高浓度药物环境，抑制嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等活化，干扰炎症介质释放过程，减轻鼻腔炎症损伤，从而加快黏膜水肿吸收，降低血管通透性[10]。布地奈德的强效抗炎作用还能够减少鼻腔分泌物，防止鼻黏膜组织粘连，进而为鼻腔功能恢复创造良好条件，迅速缓解临床症状，改善嗅觉功能。TNF-α、IL-6为常见的炎症因子，通过检测其变化能够了解鼻腔内炎症状态，以便于临床评估患者术后恢复情况。本研究结果显示，观察组术后3个月鼻塞、头痛、流涕及嗅觉减退积分均低于对照组，气味识别能力、气味辨别能力、气味感觉阈值及总分均高于对照组，TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），表明鼻内镜手术联合布地奈德可以降低CRSwNP患者的炎症因子水平，加快临床症状消退，促进嗅觉功能恢复。

综上所述，鼻内镜手术联合布地奈德可以提高CRSwNP患者的抗炎效果，加快临床症状消退，改善嗅觉功能。