经络抚触联合音乐疗法应用于新生儿高胆红素血症治疗中的临床价值

张连秀

（日照市东港区妇幼保健院新生儿科，山东日照 276800）

高胆红素血症（HB）为新生儿多发病，若未尽早接受诊治，会使过多的胆红素于机体内堆积，给器官与系统带来诸多损伤，甚至会对神经系统造成不可逆损伤，从而导致各类神经系统后遗症，严重影响患儿的生长发育[1-2]。现阶段，营养支持联合蓝光照射是临床治疗该病的常用措施，虽可起到一定效果，但因患儿对环境的适应能力较差，尤其是在陌生环境中，极易出现恐惧、哭闹不安等情况，加之新生儿HB患儿普遍日龄较小，疾病耐受性较差，故尽早降低血清胆红素浓度对改善预后的意义重大[3-4]。为此，临床应在常规治疗基础上辅以其他治疗措施，以增强治疗效果。基于此，本研究以本院2020年6月—2021年6月收治的82例新生儿HB患儿为对象，通过分组对照，分析经络抚触联合音乐疗法的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82例新生儿HB患儿为研究对象。纳入标准：符合第4版《实用新生儿学》[5]中新生儿HB的相关诊断标准；患儿均具有蓝光照射指征。排除标准：患有先天性心脏病者；重要脏器功能严重不全者；合并免疫系统病症者；存在凝血功能异常者。按随机数字表法将所有患儿分为两组，每组41例。对照组男24例，女17例；日龄1～7 d，平均日龄（4.89±0.63）d；病因：26例母乳性黄疸，11例肺炎，4例败血症。观察组男25例，女16例；日龄1～8 d，平均日龄（4.93±0.68）d；病因：22例母乳性黄疸，10例肺炎，9例败血症。比较两组的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿均接受常规对症支持治疗，包括保暖、营养支持等。

对照组采用蓝光照射治疗。调节蓝光保温箱参数为间断照射，波长420～480 nm，患儿与灯光相距25 cm，之后把患儿放入保温箱内，以黑色眼罩对双眼进行保护，外阴部需以纸尿裤遮挡保护，12 h/次，1次/d，连续治疗5 d。

观察组在对照组基础上采用经络抚触联合音乐疗法。（1）经络抚触：①背部按摩：协助患儿取仰卧体位，康复师两手沿脊柱两边按摩，由上到下，由内而外，以拇、食、中指捏拉脊柱两边皮肤与皮下组织，由下到上沿脊柱两边捻动上移，直到颈部大椎两边，进行3～5次。②臀部按摩：由臀部中间部位向两边做环形按摩。③四肢按摩：双手揉捏、按摩患儿四肢，抚触时由下而上，到合谷、涌泉等穴位时，以顺时针揉按，每穴按摩15次。④头面部按摩：以双手拇指的指腹由患儿前额正中部位向两边推到太阳穴，采用顺时针方法揉按15次，手掌自前额发际推按直到枕后，同时抚触患儿头、面、颈部。⑤胸腹部按摩：用双手从患儿胸腔两边外下方向侧上方推动，以掌根对神阙穴环形按摩，顺、逆时针各15次。（2）音乐疗法：选择旋律柔和、节奏变化缓慢的轻音乐，如《摇篮曲》等，在对患儿进行皮肤抚触时播放，播放时间控制在20 min/次，音量为40 dB；治疗期间需保持病房安静。连续治疗5 d。

1.3 观察指标

（1）统计比较两组治疗前、治疗5 d后的日摄入奶量、睡眠时间与体重。（2）于治疗前、治疗5 d后分别采集患儿的静脉血2 mL，离心获取血清后，以全自动生化分析仪测定其胆红素浓度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。性别等计数资料用[n（%）]表示，日摄入奶量等计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 日摄入奶量、睡眠时间与体重组间比较

治疗前，两组的日摄入奶量、睡眠时间与体重比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d后，观察组的日摄入奶量多于对照组，睡眠时间长于对照组，体重重于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生长发育情况对比（±s）

表1 两组生长发育情况对比（±s）

组别对照组(n=41)观察组(n=41)t值P值日摄入奶量（mL）治疗前 治疗5 d后睡眠时间（h）治疗前 治疗5 d后325.39±12.64 325.57±12.76 0.166 0.869 436.49±14.88 462.67±16.37 7.578 0.000 16.25±1.59 16.31±1.68 0.166 0.869 18.85±2.18 20.49±3.20 2.712 0.008体重（kg）治疗前 治疗5 d后3.21±0.52 3.19±0.48 0.181 0.857 3.39±0.41 3.60±0.45 2.209 0.030

2.2 血清胆红素浓度组间比较

治疗前，两组的血清胆红素浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 d后，两组的血清胆红素浓度均较治疗前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清胆红素浓度对比[（±s），μmol/L]

表2 两组血清胆红素浓度对比[（±s），μmol/L]

组别治疗前治疗5 d后t值 P值对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值285.75±12.57 285.83±12.67 0.029 0.977 95.48±9.62 68.94±7.21 14.136 0.000 76.968 95.266 0.000 0.000

3 讨 论

新生儿胆红素的代谢与成人存在较多差异，其机体的胆红素会过量生成，然而肝细胞对胆红素的提取能力较低，与胆红素的结合能力较差，加之肝细胞排泄能力尚未发育完全，故HB发生风险较高[6-7]。新生儿HB的病因较为复杂，其中母乳性黄疸、肺炎等是常见病因[8]。由于新生儿的血脑屏障未成熟，当游离胆红素浓度增加时，可穿透血脑屏障进到脑内，从而损伤神经系统，对患儿的生长发育造成严重影响，临床一经确诊需及时施以有效的治疗。

蓝光照射为治疗新生儿HB的常用方式，但当血清胆红素浓度降至特定浓度时，该治疗方式无法更为显著地降低胆红素浓度。同时，蓝光照射治疗的持续时间较长，易引发不良反应，且治疗结束后易出现血清胆红素浓度再次升高的情况，无法满足临床需要，因此，寻找更为安全有效的联合治疗措施成为临床研究的重点。本研究结果显示，观察组治疗5 d后的日摄入奶量多于对照组，睡眠时间长于对照组，体重重于对照组，血清胆红素浓度低于对照组，提示经络抚触联合音乐疗法可降低血清胆红素浓度，有利于患儿生长发育。分析原因在于，本研究采取的是以脾、肾经为重点的经络抚触，目的在于健脾开胃，加快胎粪与胆红素排泄，利于患儿生长发育。经络抚触通过对腹部、足三里等穴位进行按摩，可促进胃肠蠕动，缩短排便时间，从而有效加快机体胆红素的排泄。经络抚触不仅能够加速患儿肠道代谢功能的恢复，还可促进正常肠道菌群重建，进而增加尿胆原的生成，降低胆红素含量，增强患儿免疫功能，进一步加快其生长发育[9]。音乐疗法具有调整生理状态、稳定情绪等作用，可通过节奏、曲调、力度、旋律、速度等方面的变化作用于机体各部位，引起肌肉、器官、脑电波等和谐共振，从而改善机体紊乱状态，促进胆红素的排泄及生长发育。音乐还能通过听觉系统调节大脑皮质，起到振奋精神、调节情绪等作用，可有效缩短哭闹时间，继而延长患儿的睡眠时间[10]。经络抚触与音乐疗法联用，可将爱抚与温暖通过患儿皮肤感受器传输到中枢神经，有效安抚其情绪，促使患儿更安静地接受治疗，以显著延长睡眠时间，降低胆红素浓度，加快患儿的生长发育。

综上所述，经络抚触联合音乐疗法有利于增加新生儿HB患儿的日摄入奶量，延长睡眠时间，增加体重，可降低血清胆红素浓度，值得临床的大力推广。