高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和肾功能的影响

金小掺

（丹阳市人民医院肾内科，江苏丹阳 212300）

慢性肾衰竭是临床常见的终末期肾病，存在不可逆的肾功能、肾实质损伤，以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调为主要临床表现，可累及全身多系统，随着病情进展可引发多脏器衰竭[1]。目前，临床针对慢性肾衰竭者多采用血液透析治疗，通过半透膜原理，利用对流与弥散作用，可排除机体代谢废物及毒害物质，能净化血液，减轻机体炎症反应[2-3]。但常规血液透析对中大分子的过滤效果并不理想，而中大分子毒害物质的积累会加重机体损伤[4]。随着血液透析技术的发展，高通量血液透析方案在临床中得到了一定应用，可通过多种方式清除溶质，膜超滤系数更高，清除效率更理想[5-6]。基于此，本研究选择本院2019年1月—2021年8月收治的老年慢性肾衰竭患者50例为对象，通过随机对照，探讨高通量血液透析方案的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年慢性肾衰竭患者50例为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭的相关诊断标准；（2）年龄60岁及以上；（3）临床资料完整；（4）透析时间大于6个月；（5）知情同意。排除标准：（1）合并其他感染性疾病者；（2）合并免疫系统疾病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）存在其他严重脏器疾病者；（5）近期使用影响研究结果的药物者；（6）存在血液透析禁忌证者。以随机数字表法将患者分组。对照组25例∶男13例，女12例；年龄60～90（72.18±5.07）岁；透析时间0.5～7（3.25±1.03）年；原发性疾病：肾小球肾炎14例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例。观察组25例∶男15例，女10例；年龄60～90（72.51±5.12）岁；透析时间0.5～8（3.32±0.98）年；原发性疾病：肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例，高血压肾病5例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已申报该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规血液透析治疗：使用AK 96型血液透析机[百特医疗用品贸易（上海）有限公司，国械注进20163452684]，配套OCI-HD14L型低通量聚醚砜中空纤维膜血液透析器（成都欧赛医疗器械有限公司，国械注准20163101682），超滤系数为5.5 mL/（h·mmHg），膜面积为1.0 m2，透析血流量控制为每分钟200～260 mL。

观察组采用高通量血液透析治疗：使用7102005型血液透析机[贝朗爱敦（上海）贸易有限公司，国械注进20173450590]，配套OCI-HD150型高通量聚醚砜中空纤维膜血液透析器（成都欧赛医疗器械有限公司，国械注准20173454667），超滤系数为46 mL/（h·mmHg），膜面积为1.6 m2，透析血流量控制为每分钟300～360 mL。

两组均使用枸橼酸盐透析液，透析液流量500mL/min，钠浓度设置为140 mmol/L，予低分子肝素钠抗凝，每周透析3次，每次4 h。两组均在透析12周后评价效果。

1.3 观察指标

（1）比较两组微炎症反应：于治疗前后分别采集患者空腹静脉血，分离血清后，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。（2）比较两组肾功能指标：于治疗前后以血清为标本，采用免疫透射比浊法检测血肌酐、尿素氮与血尿酸水平。（3）比较两组钙磷代谢：于治疗前后分离血清，以磷钼酸法检测血磷水平，以偶氮胂Ⅲ法检测血钙水平，并计算钙磷乘积。钙磷乘积=（血钙浓度×4）×（血磷浓度×3.1）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。IL-6、CRP水平等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别、原发疾病类型等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组微炎症反应比较

治疗前，两组的IL-6、CRP水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的IL-6、CRP水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组微炎症反应比较（±s）

表1 两组微炎症反应比较（±s）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后81.29±9.50 82.75±9.27 0.550 0.585 53.09±7.64 32.77±7.18 9.691 0.000 CRP（mg/L）治疗前 治疗后24.29±5.81 24.18±5.37 0.070 0.945 11.81±3.04 8.04±2.17 5.070 0.000

2.2 两组肾功能指标比较

治疗前，两组的血肌酐、尿素氮与血尿酸水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项肾功能指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标比较（±s）

表2 两组肾功能指标比较（±s）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值血肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后647.26±57.20 651.19±58.03 0.241 0.811 435.58±41.08 376.75±38.37 5.233 0.000 31.20±5.27 30.96±5.32 0.160 0.873 13.15±2.12 7.28±2.05 9.952 0.000血尿酸（μmol/L）治疗前 治疗后415.79±47.15 419.24±48.05 0.256 0.799 349.21±31.54 241.05±29.40 12.542 0.000

2.3 两组钙磷代谢情况比较

治疗前，两组的血钙、血磷及钙磷乘积水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的血磷、钙磷乘积水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的血钙水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组钙磷代谢比较（±s）

表3 两组钙磷代谢比较（±s）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值血钙（mmol/L）治疗前 治疗后血磷（mmol/L）治疗前 治疗后2.16±0.20 2.19±0.18 0.558 0.580 2.17±0.21 2.20±0.20 0.517 0.607 1.95±0.62 1.98±0.59 0.175 0.862 1.91±0.54 1.56±0.50 2.378 0.021钙磷乘积（mg2/dL2）治疗前 治疗后52.23±7.52 53.77±7.81 0.805 0.425 51.39±6.87 42.56±6.03 4.830 0.000

3 讨 论

慢性肾衰竭即各种肾脏疾病进展至终末期的综合征，患者因肾脏损伤，影响了内分泌代谢与肾脏排泄调节功能，进而引发一系列症状、体征[7-8]。对慢性肾衰竭患者，在临床治疗时应在积极改善肾功能的基础上，纠正其炎症反应。对该类患者，临床多采用血液净化治疗，常规血液透析治疗可通过弥散作用清除肌酐、尿素氮等小分子物质，能够改善患者病情，但对中大分子毒害物质的清除效果不佳[9]。高通量透析是目前新型的血液透析方法，在治疗过程中使用高通量血液滤器，该滤器中的合成膜通透性、溶质扩散性好，能够将更多的中大分子溶质转移到透析液之中，因此，采用高通量透析方案，可利用对流、弥散等作用，清除血液中的中分子，清除毒素类别更广，清除效率更高，可降低患者体内毒害物质的积累，减轻其临床症状，也能预防毒害物质的过度积累，减轻肾功能负荷，进而提高患者的肾功能[10]。在进行高通量透析时，血液透析器中的透析膜具有较好的生物相容性、扩散性、水力学通透性，可较好地滤过体内的炎症因子，对抑制机体炎症反应也有一定作用[11]。此外，因为该治疗方案的通量很高，有利于抑制机体炎症反应、血膜反应、氧化应激反应等，可通过及时清除各类分子毒素，更好地保护残余肾功能，提高尿磷的排出[12]。本研究中，观察组在采用高通量血液透析方案治疗后，其IL-6、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），说明该方案能减轻机体微炎症反应。而观察组治疗后的血肌酐、尿素氮与血尿酸水平均低于对照组（P＜0.05），提示该方案更有利于清除机体毒害物质，有利于改善肾功能。而观察组治疗后的血磷、钙磷乘积水平均低于对照组（P＜0.05），提示高通量透析方案有利于改善机体钙磷代谢，有利于降低血磷水平。

综上所述，慢性肾衰竭患者采用高通量血液透析治疗，能够有效清除体内毒害物质，提高机体肾功能，减轻微炎症反应状态，改善机体钙磷代谢，值得推广。