天然蜂蜜联合珍珠粉用于压疮伤口换药的疗效观察

胡飞娥 谭丽霞 黄仲如 钟明丽

压疮也称压力性损伤，是指皮肤和(或)皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突部位、医疗器械或其他器械接触部位的局限性损伤。随着人口老龄化及糖尿病、中风等疾病发生率的上升，压疮高危人群增多，压疮发生率的控制不容乐观。国内相关资料显示，住院患者的压疮发生率高达 5.1%～22.1%[1]。压疮不但增加患者痛苦及经济负担，影响疾病康复，严重的继发感染甚至危及生命。新型敷料的引进及应用，虽然很大程度减轻了护士压疮护理的工作量，取得了不错疗效，但临床应用中也存在对部分患者无效、甚至加重的现象，同时新型敷料价格较贵，且我国很多地区未将其纳入医保报销范畴，属自费项目，患者及家属经济负担较重。目前，已有单纯蜂蜜或珍珠粉用于伤口治疗的报道，但两者联用，国内外尚未见报道。本研究旨在观察利用天然蜂蜜加珍珠粉促进压疮伤口愈合的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年5月-2020年5月院外带入的3、4期压疮患者50例，入选标准：(1)预计生存期超过3个月；(2)患者或家属知情同意。排除标准：(1)对蜂蜜过敏者；(2)患者或家属不配合者；(3)发生在血管完全闭塞的患肢侧压疮者；(4)血糖不稳定，控制不良的糖尿病患者。终止标准：(1)压疮伤口加重者；(2)患者或家属要求终止者；(3)因疾病进展死亡者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各25例。对照组，男10例，女15例；平均年龄(69.8±8.2)岁；共发生压疮33处，其中骶尾部23处、髋部6处、足跟及踝部2处、肩部2处；3期压疮25处，4期压疮8处；压疮风险评分(17.58±4.43)分；营养风险评分(3.90±0.45)分。观察组，男14例，女11例； 平均年龄(71.2±8.7)岁； 共发生压疮36处，其中骶尾部20处、髋部9处、足跟及踝部4处、肩部2处、耳廓及面部1处；3期压疮29处，4期压疮7处；压疮风险评分(18.62±4.52)分；营养风险评分(4.02±0.51)分。2组年龄、性别、压疮部位、压疮风险评分、营养风险评分等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

2组均予压疮常规处理，按需结合机械清创、清洗消毒、定时翻身、气垫床、水垫、减压枕、营养支持等，压疮伤口较深、存在窦道、潜行者，其压疮伤口处予以面罩高流量给氧(8～10 L/min)，30 min/d。在此基础上，对照组根据伤口情况选择相应的新型敷料(水胶体、泡沫敷料、清创胶、银离子敷料等)，换药频率根据渗出液情况而定，敷料脱落或被大小便污染随时更换。

观察组采用天然蜂蜜联合珍珠粉用于压疮伤口换药(蜂蜜采用新鲜纯蜂蜜经过γ射线照射消毒 20 min，珍珠粉选用口服用国药准字号浙江省诸暨市越翠药业有限公司生产的“越翠”珍珠粉)。以蜂蜜加珍珠粉2∶1的比例配制成混合液，涂抹于创面，厚度2～3 mm，再外敷或填塞浸渍过蜂蜜的无菌纱布，最后予无菌棉垫包扎。每日换药1次。敷料脱落或大小便浸渍等随时更换。

1.3 疗效评价

(1)创面愈合情况。分别于干预后第1天、第2天、第1周、第2周、第3周、第1月、第2月观察2组创面愈合情况，采用压疮愈合计分法(pressure ulcer scale forhealing,PUSH)[2]从伤口大小、渗出液量和组织类型3个维度进行评估，总分17分，分数越高越严重。(2)治疗效果评价。2个月后进行疗效评价。治愈指压疮伤口完全愈合；显效指压疮伤口面积较前明显缩小、变浅，压疮基底颜色红润，有正常肉芽组织生长，无坏死组织及分泌物，无感染；有效指压疮伤口面积较前减小，分泌物、坏死组织较前减少；无效指压疮伤口情况无好转或并发感染、加重[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组伤口愈合情况比较

2组PUSH积分在时间、组间、交互效应上比较，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组PUSH 积分情况比较分)

2.2 2组伤口疗效比较

观察组伤口疗效好于对照组。见表2。

表2 2组疗效比较 (处)

3 讨论

压疮是临床常见并发症，处理不好会迁延不愈，甚至并发感染危及生命。随着新型敷料的引进及应用，近年来医用敷料用于治疗伤口已成为主流，虽然很大程度减轻了护士工作量，取得一定疗效，但因存在个体差异等原因，临床应用也存在部分患者无效、甚至加重的现象，且费用较高。

《中华人民共和国药典》记载蜂蜜具有 “补中，润燥，止痛，解毒，外用生肌敛疮，外治疮疡不敛，水火烫伤”等功效[4]。现代研究[5-6]证实，蜂蜜具有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫调节、自溶清创、营养、除臭等作用，其作用机制分析如下。(1)抗菌作用。蜂蜜含丙酮醛、葡萄糖和果糖[7]，能抑制生物膜的建立及清除或破坏已形成的生物膜[8]。且蜂蜜具有高渗性及弱酸性(pH 3.2～4.5)[9]，可达到杀菌作用。(2)自溶清创。蜂蜜的高渗性能促进深部组织吸收水分，保持创面湿润，从而软化、溶解坏死组织，且吸收创面脓液，蜂蜜中存在的多种酶还可使坏死组织中的纤维连接断裂，加速创面坏死组织的清除。(3)营养支持。天然蜂蜜富含游离氨基酸、维生素、矿物质、微量元素，为肉芽生长提供充足的营养，且其所含的葡萄糖氧化酶经过渗出液的稀释，释放微量过氧化氢，可激活创面巨噬细胞，参与新生血管生成，促进伤口愈合。(4)避免二次损伤。蜂蜜含有挥发油、蜡质及糖使其不易粘连[10]，以及通过渗透作用吸收伤口深部组织的水分到伤口表面，产生湿性愈合环境，避免因伤口干燥，更换敷料时粘连引起疼痛并破坏新生肉芽组织，造成二次损伤，缩短疗程。(5)除臭作用。蜂蜜具有杀菌、控制感染作用，从而减少了组织坏死分解代谢时产生的异味。本研究发现一般在伤口换药后第2天腐臭味显著减少，第3天基本消失。

《中华人民共和国药典》及《中药大辞典》指出，珍珠粉外用具有用于疔毒疮肿、解毒生肌、疮疡久不收口等功效[11-12]。而现代研究证明，珍珠粉中含有95%左右的钙盐，其余为各类有机物质(水解后可产生 17 种氨基酸)、多种微量元素和维生素等，为创面提供营养支持。此外，较高的 Ca2+含量创造了相对高渗环境，能预防组织水肿，使肉芽组织生长更为健康，还具有一定抗菌效果，同时还能降低血管的渗透压、扩张血管，从而在保持创面清洁的同时改善创面的血液循环，加快愈合速度[13]。而且珍珠粉为细小粉末，能吸收部分液体，与“煨脓长肉”的相关理论相一致[14]。

蜂蜜和珍珠粉两者联用治疗压疮，既可增加局部伤口营养，又可吸附分泌液，增强自溶清创功能，控制感染扩散，增强抗感染力，真正是“边清创边生长”。特别是对于营养状态差、伤口周围组织水肿、耐药菌感染及坏死组织多者具有显著优势。与新型敷料相比，本研究局限性在于，护士工作量更大，需每日换药，但经过近5年的临床实践证明，其疗效显著，且简便、安全、经济、无毒副反应(暂未发现有并发症发生)，患者易于接受，值得推广运用。