思维导图联合案例教学法在手术室新职工带教中的应用

朱勤春 吴 燕 东 莉 杨丽君

随着医疗技术的发展，手术室汇集了更多的高、精、尖的手术设备，手术患者来自于临床各个科室、多病种，新技术、新知识更新快，因此在护理配合上要求护理人员具备较高的专业实践能力[1]。然而，单纯的岗前培训往往不能很好覆盖、深入手术室的工作需求，传统理论培训模式较单一，在实践操作上以经验式教学为主，容易束缚新入职护士临床思维[2]。随着带教模式的不断更新，何种带教方法能够促使新入职护士快速成长，并达到手术室护理相关要求，一直以来是该领域研究的重点[3]。思维导图(mind mapping，MM)由英国心理、教育学家东尼·博赞于 21世纪所创造，它是一种图像式思维的工具，强调概念之间的逻辑性，又兼顾了形象化的表达，在绘制过程中梳理了各个知识要素之间的本质联系和内在逻辑。较强逻辑思维能帮助新护士在临床工作中快速发现问题的本质，条理清晰地建构知识，从而解决具体护理问题[4-5]。本研究将思维导图联合案例教学模式应用于手术室新护士带教中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月-2020年12月在笔者所在医院手术室接受规范化培训的新护士作为研究对象。其中2019年8月-12月的38名新职工设为对照组，2020年8月-12月的31名新职工为观察组。纳入标准：(1)新入职护士；(2)有护士执业资格证书。排除标准：研究期间由于各种原因(如暂缓轮转、取消轮转、休事病假等)不能按照原定计划参加新职工培训者。对照组，男性4名，女性34名；平均年龄(22.05±0.96)岁；大专26名，本科12名；入科考核成绩(84.47±5.02)分。观察组，男性2名，女性29名，平均年龄(22.55±1.18)岁；大专21名，本科10名；入科考核成绩(86.97±5.75)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规带教模式。新职工入手术室后1～3d，由科室带教老师统一讲授手术室基础理论知识，第4～7d练习基础无菌操作；第2周开始进入临床跟台，并接受普外科手术主题培训。培训内容如下。(1)基础部分。手术室感染控制、手术室应急预案、手术室职业危害防护、洁净手术部的设计、医院感染的防控、诱导及复苏期的护理配合、常用的仪器设备、器械及耗材的作用与使用方法、病例书写及人际沟通。(2)技能操作。外科手消毒、穿戴无菌衣和手套、器械清点与传递、无菌器械台的整理与摆放等。(3)普外科手术配合。甲状腺、乳腺疾病、胆道系统、胃部疾病开放/腔镜手术配合。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采用思维导图联合案例教学法进行培训。(1)新护士入手术室后，由带教老师将其分为6个小组，每个小组含小组成员5～6名，授课老师精选普外科典型手术案例，提前在微信群将案例资料发放给各小组，授课老师列出4～6个思考问题，让小组成员边实践边查阅资料，分析案例中的问题并制定相应的解决方案。(2)集中面授时，各小组派1名成员代表发言，表述本小组对于案例的原因分析和护理要点，其他小组成员可对发言人或其小组成员进行提问[6]。例如对于胆总管、胆囊结石的病例，探讨手术方式(开放式/微创手术)、特殊用物准备及其作用、手术配合的步骤、围术期护理的难点，带教老师讲解微创胆道手术的仪器组成、使用方法、安全注意事项；拓展讲解3D技术、机器人手术等特殊成像操作系统。带教老师在讨论中引导和深化新职工对案例的理解，对其普遍存在的问题点和有分歧的问题进行重点讨论[7-8]。(3)带教老师指导新入职护士针对案例中相关人体解剖知识、手术配合步骤、主要手术方式、术前访视要点、手术体位、主刀医生习惯、空间管理以及手术护理要点进行整理、归纳及总结，并绘制思维导图，以主题为中心，排列分支逐级向外扩张，每一分支为一个知识要点，使用不同颜色、图案、数字及关键词来表达知识要点，并展现不同知识间的类型及逻辑关系。(4)新入职护士自行选择手工绘制或使用软件绘制相关主题的思维导图，带教老师对新护士绘制的思维导图进行点评，指导其利用思维导图进行知识点的理解和记忆。

1.3 质量控制

2组的理论和操作培训均由手术室总带教集中授课和示范，专科手术配合培训均由同1位院级认证的手术室专科护士完成，2组培训主题相同，培训周期均为6个月。

1.4 评价方法

分别于干预前(入科时)和干预后(培训结束后)，比较2组理论知识和实践操作考核成绩、自我导向学习能力和临床思维能力。(1)理论知识和实践操作考核。理论知识考核采用统一内容考评，内容包括围手术期基础护理、手术室安全管理、手术室专科护理知识等，满分为100分。实践操作考核由手术室带教团队根据手术室护理配合要求，对新入职护士分别考核器械护士和巡回护士配合内容。器械护士考评内容包括手术用物准备、无菌技术操作、器械使用及传递、器械处理及保养、主刀医生习惯、操作要点及医护沟通6项内容；巡回护士考评内容包括术前查对、体位摆放、仪器设置、并发症预防、术后整理、文书管理6项内容，满分为100分。(2)自我导向学习能力。采用自我导向能力评定量表进行评估，该量表由Williamson[9]编制，中文版量表由沈王琴等[10]汉化。该量表包括学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际关系技能5个维度，共20个条目，采用Likert 5级计分法，研究对象根据自己对学习的想法和感受进行自我评定，总分越高表明自我导向学习的能力越强。该量表的Cronbach′s α系数为0.966，重测信度为0.855，具有良好的信度和效度。(3)临床思维能力。采用医学生临床思维能力评估量表进行评估。该量表由宋俊岩等[11]编制，包含评判性思维、系统思维、循证思维3个维度，共24个条目，采用Likert 5级评分法。量表满分为120分，换算成百分制，80～100分表示临床思维能力非常好、60～79分表示较好、40～59分为一般、20～39分为较差、0～19分为非常差。得分越高，表示其临床思维水平也越高。该问卷的Cronbach′s α系数为0.91，具有较好的效度和信度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论和操作考核得分比较

2组理论考核得分比较，差异无统计学意义；观察组操作考核得分高于对照组。见表1。

表1 2组理论、操作考核得分比较分)

2.2 2组自我导向能力评分比较

干预前2组自我导向能力评分比较，差异无统计学意义；干预后观察组学习评价维度得分高于对照组，2组学习意识、学习策略、学习行为、人际关系技能4个维度得分及总评分比较，差异无统计学意义。见表2-3。

表2 干预前2组自我导向能力评分比较分)

2.3 2组临床思维能力评分比较

干预前2组临床思维能力评分比较，差异无统计学意义；干预后观察组新入职护士评判性思维、系统思维的得分及思维能力总分均高于对照组。 见表4-5。

表3 干预后2组自我导向能力评分比较分)

表4 干预前2组临床思维能力评分比较分)

表5 干预后2组临床思维能力评分比较分)

3 讨论

3.1 思维导图联合案例教学法有助于提高新职工实践操作能力

外科手术配合能力是手术室护理工作的重要基石，而在学校教学及实习过程中往往是较广泛的学习，无法深入学习手术室专科技能。本次研究中，观察组实践操作考核成绩优于对照组，表明思维导图联合案例教学法有助于提高新职工实践操作能力。其原因是该教学培训方法更注重临床手术案例的理解配合，同时以思维导图为工具对手术护理措施进行归纳和总结，将手术室用物准备、手术步骤、重点环节等作为主支，同时将空间管理、注意事项、医生喜好习惯等作为分支融入贯通，将手术流程和配合要点有序结合，促进理论储备向临床技能要求充分转化，在实践配合中得到改进。新职工对于完成手术配合能够收获较高的成就感，故相对注重对于临床技能的转化，因而在理论考核差别并不明显。李淑娟等[12]对159名新护士进行外科临床护理安全培训中，干预后观察组1年内手术相关护理安全不良事件的发生率低于对照组，与本研究观点基本相符。

3.2 思维导图联合案例教学法提高了新职工自主学习能力

自我导向学习能力对新职工日后能够保持与延续自主学习的习惯有重要意义。本研究中，观察组学习评价维度得分高于对照组，即新职工对思维导图联合案例教学法有较高的学习评价，其原因是该教育模式将手术室护理要点贯穿于经典手术案例中，加上日常的手术跟台实践，更有利于知识的快速消化和利用。绘制思维导图可以帮助新入职护士构建、梳理知识框架、记忆手术配合关键点的内容，快速把握操作重点，进而提高学习效率[13-15]。该种学习模式便捷实用，可帮助新入职护士快速上手手术室护理配合，因此观察组学习评价维度得分更高。

3.3 思维导图联合案例教学法提高了新职工临床思维能力

本研究结果显示，干预后观察组新职工评判性思维、系统思维得分均高于对照组，说明思维导图联合案例教学法提高了新职工临床思维能力。思维导图联合案例教学法推动了新入职护士对护理问题的逻辑推导与系统归纳的能力，从而更好解决与掌握了手术配合中关键点，达到随机应变、触类旁通的效果，加速新职工的成长曲线[16-17]。同样Lsrael等[18]的研究结果也证明了，思维导图对于评判性思维有显著的正性效果，当医学生需要快速有效地吸收和整合大量信息时，其是一种可行的主动学习策略，能促进学生对重要信息的识别和回忆，并通过在信息片段之间建立联系来确保他们理解的深度。但本研究也发现新职工在循证思维这一维度上并未取得理想的效果，可能的原因是作为新入职场的护士，处于熟悉环境、流程与业务的阶段，以胜任岗位、完成任务为主，再者循证医学需要较高要求的专业学习背景和经历，方能将证据植入临床，改善患者结局，故建议管理者可以在新入职护士充分适应工作环境和节奏后，再给予循证医学的相关培训，提升年轻护士的整体思维能力。

综上所述，思维导图联合案例教学提高了手术室新护士的临床思维能力及操作能力，护士对该教学模式认可度较高，值得临床推广应用。