间歇式高强度运动训练管理在2型糖尿病患者中的应用

陈玉轩 梁金梅 敖河边 黄秀芳 林结珠

近年，我国2型糖尿病发病人数呈现出急速增长的特点[1]，2型糖尿病患者的心血管疾病发病率、病死率风险均显著高于同年龄层健康人群[2]。运动是广获认同的治疗策略之一，具有可靠的防控并发症、降低心血管病发病率与病死率之效[3-4]，但在当前的2型糖尿病运动管理研究中，以中低强度运动管理为多见，极少涉及较高、较大强度运动的研究[5]。间歇式高强度运动训练指间歇性进行、短时高强度的运动模式，具备一定的心脏功能保护效应[6]，本研究尝试采用间歇式高强度训练管理对2型糖尿病患者施加干预，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-9月笔者所在医院收治的2型糖尿病患者94例为研究样本，纳入标准：确诊为2型糖尿病，最近1周内糖化血红蛋白检测值≥7.5%，暂未出现糖尿病并发症，年龄在18岁以上，知情同意。排除标准：存在运动限制，精神障碍，阿尔茨海默病，心脏病史，定期行中高强度运动者，拒绝参与者。以摸球法将其分为观察组和对照组，各47例，观察组，男26例，女21例；年龄50～70岁，平均年龄(60.65±10.54)岁；糖尿病病程(4.48±1.27)年；干预前空腹血糖(8.72±1.03)mmol/L，餐后2 h血糖(12.65±1.22)mmol/L，糖化血红蛋白(10.57±1.22)%。对照组，男25例，女22例；年龄51～71岁，平均年龄(61.77±10.41)岁；糖尿病病程(4.39±1.35)年，干预前空腹血糖(8.69±1.17)mmol/L，餐后2 h血糖(12.78±1.03)mmol/L，糖化血红蛋白(10.71±1.08)%。2组年龄、性别、糖尿病病程、干预前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组均按常规模式施护，入院后行全面式护理评估与记录，遵嘱实施分级照护，密切关注病情进展与用药疗效反应，有异常状况时及时汇报处置，做好糖尿病健康管理指导。

对照组按常规模式进行运动，干预时长为12周，住院期由责任护士行有氧运动意义解析告知，给出有氧运动类型推荐，如太极拳、瑜珈、八段锦等，指导患者每周有氧运动不少于3次，强度以不感疲劳及不适为度，出院后由责任护士每周电话提醒患者进行1次有氧运动训练。

观察组接受间歇式高强度运动训练管理，责任护士联合运动治疗师共同评估及拟定运动方案，具体实施方式为：责任护士联合运动治疗师对患者行最大运动、最大摄氧量2项测试，以测试结果为依据开展为时1周的适应性运动训练，以后以其训练进度，启动与实施针对性训练活动[7]。患者佩戴心率监测仪，进行5 min的热身训练，心率控制在最大心率值的0～50%。之后实施跑台训练，以数字化跑台机(walker view performence 3.0 型)为训练工具，患者于跑台机上行跑步运动，心率值达最大心率的85%～95%，以此强度训练4 min，之后待心率降至最大心率的50%～60%，再行3 min训练，接下来以患者自身实际状况为据，选择为时3 min的静态休息或低强度训练，反复上述运动过程4个循环。患者住院时在健康教育室进行训练，训练全程由1名接受过专项培训的专科护理人员提供有效性监督与安全性观测。患者出院时，于家中继续进行跑步训练，约定每周一、三、五为训练日，让其携带运动手环，每次训练前1日责任护士进行电话提醒，约定次日居家训练时间段，训练时与专科护士以微信视频为媒介进行远程监督指导与安全管理，至少1名家属在旁陪护。每周训练3 d，合计训练12周。

1.3 评价方法

(1)血糖指标。患者于12周返院复诊时于医院采血检测空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值。(2)运动训练依从率。遵医嘱足时足量足次执行运动计为完全依从，完全不按医嘱随意运动或不运动计为完全不依从，介于2者之间计为部分依从，运动训练依从率=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。出院后12周返院复查时，由责任护士与患者面对面沟通取得相关调查数据。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预后血糖指标比较

观察组血糖指标显著优于对照组。见表1。

表1 2组干预后血糖指标比较

2.2 2组运动训练依从率比较

观察组运动训练依从率为97.87%(46/47),显著高于对照组的78.72%(37/47)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=8.339，P=0.004)。具体见表2。

表2 2组运动训练依从情况比较 (例)

3 讨论

3.1 间歇式高强度运动训练管理可改善2型糖尿病患者血糖水平

本研究结果显示，观察组血糖控制评价指标显著优于对照组，提示间歇式高强度运动训练管理可改善2型糖尿病患者血糖水平，这与间歇式高强度运动训练对骨骼肌胰岛素敏感性的增强效应密不可分，高强度运动训练模式下，成人骨骼肌中有多个胰岛素敏感性相关影响因子的表达及活性调节获得增强，如葡萄糖转运蛋白、过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子(PGC-1α)、氧化应激通路基因等[8]，以PGC-1α的生成起效为例，高强度训练可大幅度提升腺苷-磷酸与ATP浓度间的比值，加速肌糖原分解速率，使促分裂素原活化蛋白激酶、活化蛋白激酶步入增速运行通道，促进PGC-1α生成[9]，PGC-1α加量加速生成后可通过推进部分编码线粒体呼吸链蛋白基因转录过程，而实现对 患者葡萄糖稳态的改善效应，最终作用于血糖控制领域取得积极成效[10]。

3.2 间歇式高强度运动训练管理可提高2型糖尿病患者运动依从性

高强度训练可促升训练者有氧及无氧运动能力，获得体脂含量及分布的改善[11]。但将之应用于2型糖尿病患者中时，在关注有效性的同时亦需高度重视安全性。常规的糖尿病运动管理模式下，为达到血糖控制效果，患者常需进行为时较长的中低强度训练，对患者的运动意志力、时间要求较高，大量患者会因时间有限、不易坚持而出现运动知信行退化，而血糖指标的控制是一个长期艰巨的过程，且与运动规律性、持续时长等内在关联密切，间歇式高强度运动训练每次运动用时较少，不会占用患者较多工作生活时间，热身运动、高强度运动、整理运动时长安排得宜、间歇进行，且专科护士提供全程安全管理，有效性与安全性兼得，患者易于坚持，运动依从性较高，本研究结果显示，观察组2型糖尿病患者运动依从率显著高于对照组。