槐杞黄颗粒辅治过敏性紫癜性肾炎临床观察

张晓楠

（河南省清丰县第三人民医院儿科，河南 清丰 457300）

过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）属过敏性紫癜（HSP）的分型，多因HSP累及肾脏所致，主要发病于青少年群体，临床表现为血尿、蛋白尿等症状，其病情延绵反复，若未给予及时有效治疗，严重者可导致肾功能衰竭，威胁患儿生命健康［1］。目前，西医临床治疗HSPN通常给予环磷酰胺、醋酸泼尼松等免疫抑制剂、激素抗炎类药物，但长期使用不良反应较大；中医药槐杞黄颗粒具有养阴益气之效，近年在治疗HSPN中具有一定优势［2］。本研究用槐杞黄颗粒辅治HSPN并观察对肾功能及血清炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2019年5月至2020年10月我院收治的HSPN患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组男24例，女22例；年龄3～14岁，平均（8.62±2.48）岁；HSP病程5～22个月，平均（13.64±4.18）个月；肾炎病程10～19 d，平均（14.45±1.92）d；病理分级为Ⅲ级35例，Ⅳ级11例；蛋白尿15例，血尿23例，血尿联合蛋白尿8例。观察组男26例，女20例；年龄3～14岁，平均（8.54±2.67）岁；HSP病程4～23个月，平均（13.52±4.35）个月；肾炎病程10～19 d，平均（14.50±2.06）d；病理分级为Ⅲ级37例，Ⅳ级9例；蛋白尿14例，血尿21例，血尿联合蛋白尿11例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。研究经我院伦理委员会审批通过。

符合HSPN相关诊断标准［3］：存在不同程度蛋白尿、腹痛、血尿、紫癜等症状，近1个月内未接受激素类、免疫抑制剂等药物治疗，患儿家属知情了解研究并当面签订同意书。排除其他肾脏病变（如IgA肾病、肾小球肾炎等），存在感染性疾病，存在肝、肺、心等先天性功能障碍，伴有免疫性功能障碍，对研究所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均给予环磷酰胺（Baxter Oncology GmbH生产，批准文号H20160468）联合醋酸泼尼松（河北常山生化药业股份有限公司生产，国药准字H13022946），其中醋酸泼尼松2.0 mg/（kg·d），服用4周后逐渐减少剂量，维持1.0 mg/kg用量；环磷酰胺静脉滴注，1日1次，10 mg/kg每次。2天为一疗程，治疗1个疗程后间隔2周进行下1个疗程。

观察组加用槐杞黄颗粒（启东盖天力药业有限公司生产，国药准字B20020074）2～3岁5g，3岁以上10g，日2次。

两组均治疗3个月后观察疗效。

3 观察指标

治疗前后分别收集晨起尿液及空腹肘静脉血，通过全自动生化分析仪（上海聚慕医疗科技有限公司，恩普A8020）检测肾功能指标，包括ALB（尿微量白蛋白）、尿液镜检红细胞计数、24h尿蛋白定量及β2-MG（尿β2微球蛋白）。通过放射免疫分析法，采用流式细胞仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BriCyte E6）检测细胞免疫水平，包括CD4+（T淋巴细胞）、CD3+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+比值。通过酶联免疫吸附法检测血清炎性因子水平，包括IFN-γ（干扰素γ）、IL-4（白细胞介素-4），计算IFN-γ/IL-4比值。

4 疗效标准

基本治愈：ALB恢复正常，24h尿蛋白定量小于150mg，体征及临床症状完全消失。好转：24h尿蛋白定量降低大于等于50%，体征及蛋白尿、血尿等症状明显改善。无效：24h尿蛋白定量降低小于50%，体征及蛋白尿、血尿等症状无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

β2-MG（mg/L）治疗前 观察组 46 29.79±5.41 86.92±18.05 1.34±0.37 0.58±0.15对照组 46 28.53±5.56 81.78±17.80 1.25±0.40 0.54±0.17 t 1.102 1.375 1.114 1.197 P 0.274 0.173 0.269 0.235治疗后 观察组 46 16.08±3.16*19.07±6.34*0.24±0.06*0.18±0.06*对照组 46 19.32±4.55*27.16±7.94*0.32±0.09*0.29±0.08*t 3.967 5.400 5.016 7.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 ALB（μg/min）红细胞计数（个/HP）24 h尿蛋白定量（g/24 h）

两组治疗前后细胞免疫水平比较见表3。

表3 两组治疗前后细胞免疫水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后细胞免疫水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CD4+（%） CD8+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+治疗前观察组 46 26.94±2.36 32.09±1.46 42.85±3.77 1.14±0.43对照组 46 25.96±2.61 31.20±3.60 43.36±3.95 1.17±0.35 t 1.889 1.379 0.634 0.367 P 0.062 0.171 0.528 0.715治疗后观察组 46 35.46±1.97*26.54±1.20*63.86±2.86*1.64±0.27*对照组 46 29.75±2.73*28.66±1.80*57.81±4.38*1.23±0.71*t 11.503 6.647 7.844 3.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IFN-γ（μg/L）IL-4（μg/L）IFN-γ/IL-4治疗前 观察组 46 0.92±0.13 1.42±0.11 0.81±0.27对照组 46 0.94±0.14 1.41±0.13 0.84±0.29 t 0.710 0.398 0.514 P 0.480 0.691 0.609治疗后 观察组 46 1.90±0.33* 0.71±0.10* 2.62±0.53*对照组 46 1.61±0.26* 0.82±0.07* 2.04±0.48*t 4.682 6.308 5.678 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

HSPN为继发性肾脏病变，发病初期主要因小动脉及毛细血管产生炎症反应，引发机体内变态反应，导致组织渗出性出血或皮下出血，引发血尿、蛋白尿等症状。相关数据显示，HSP中约40%存在肾脏损伤，HSPN病情持续性进展可引发腹痛、皮肤紫癜、关节疼痛伴有血尿联合蛋白尿等症状，若未给予及时有效治疗可进展至慢性肾功能不全［4］。目前，西医治疗HSPN主要给予激素及免疫抑制剂等常规对症治疗，醋酸泼尼松属糖皮质激素药物，可有效抑制免疫性炎症反应，延缓病情，改善HSPN预后。环磷酰胺起效较慢，但药效时间长，可有效拮抗细胞代谢，并强效抑制炎性细胞分泌［5］。

中医认为，HSPN主要病机为血亏气阴，气虚日久，气滞则血行瘀阻［6］。槐杞黄颗粒具有养阴益气之效，其中黄精具有养阴补气、益肾健脾之功，枸杞子具有补血补肾之用，槐耳具有益肾补气之效。槐杞黄颗粒具有改善微循环、抗炎、保护肾功能、增强机体免疫力等作用［7］。现代药理研究证实，槐杞黄颗粒可通过抑制肾组织转化生长因子的表达，抑制肾脏炎性因子水平，进而改善血尿、蛋白尿等症状，提高肾功能［8］。

相关报道指出，IFN-γ由Th1（1型辅助T细胞）细胞分泌，可激发抗原递呈细胞及Th1细胞兴奋性，抑制Th2细胞转化，提高机体免疫力；IL-4主要分泌于Th2，可促使T细胞分化、增殖并转化为向Th2细胞，从而减少Th1细胞产生，从而促使免疫抑制［9］。

槐杞黄颗粒辅治HSPN疗效较好，可有效改善血清炎性因子水平及免疫功能，提高肾功能。