疏肝降脂汤治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病的临床观察

齐贵阳

(山东省广饶县大码头中心卫生院,山东 东营 257337)

近年来,随着人们生活习惯、生活环境的改变,加之饮食习惯的紊乱,使非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病率逐年上升。NAFLD属于肝脏代谢综合征的病理表现之一。我国成人NAFLD患病率为15%～30%,且呈低龄化趋势[1]。目前临床对NAFLD的发病机制尚未明确,通常选择西医药物进行治疗,并实施运动、饮食调整及减肥等非药物辅助干预。近年来,中医药在优化脂质代谢、维护肝功能等方面效果显著。因此,本研究采用疏肝降脂汤治疗肝郁脾虚型NAFLD患者,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年12月广饶县大码头中心卫生院门诊收治的80例肝郁脾虚型NAFLD患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组男26例,女14例；年龄32～68岁,平均(51.67±3.59)岁；病程1.8～8.0年,平均(5.35±1.15)年；体质量指数(BMI)为22～30 kg/m2,平均(28.12±1.34)kg/m2。研究组男27例,女13例；年龄31～69岁,平均(52.05±3.15)岁；病程2～8年,平均(5.15±1.34)年；BMI为22～30kg/m2,平均(27.14±1.51)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》中相关诊断标准[2]；经生化检查、超声、CT等明确诊断。②中医诊断标准:符合《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》中肝郁脾虚型NAFLD的辨证标准[3]。主症:胁肋胀闷,倦怠乏力,脘腹胀满或疼痛,大便黏腻不爽；次症:情志不舒,身目发黄,恶心欲呕,时欲太息；舌脉:舌质红,苔薄白或白,有齿痕,脉弦细。主症2项＋次症2项,或主症3项,结合舌脉即可明确辨证。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄≥18周岁；无本研究所用药物过敏史,病情稳定；患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 同时进行其他临床研究者；酒精性、病毒性、自身免疫性肝病者；意识不清或有精神疾病、认知障碍者；合并有重要脏器功能障碍、肿瘤、全身感染等疾病者；因自身原因主动退出研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予甘草酸二铵肠溶胶囊(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20040628,50 mg/粒)口服治疗,每次150 mg,每日3次。持续治疗3个月。

2.2 研究组 给予疏肝降脂汤治疗,方药组成:柴胡、白芍、枳实、肉豆蔻、甘草片、山楂、陈皮、山药各9 g,白术12 g,黄连片3 g,木香6 g,法半夏8 g,茯苓、泽泻各15 g。辨证加减:兼肝阴虚者加女贞子12 g,枸杞子12 g；兼湿热证者加茵陈9 g,决明子12 g；兼血瘀证者加桃仁、丹参各9 g；兼脾虚者加白术9 g。每日1剂,水煎早晚分服。持续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 肝功能指标及血脂指标。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血10 m L,采用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特AU480型)检测谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

3.2 疗效评定标准 治愈:治疗后胃痛、食欲不振等症状基本消失,中医症状积分降低≥90%；显效:中医症状积分降低＜90%且≥70%；有效:中医症状积分降低＜70%且≥30%；无效:中医症状积分降低＜30%[4]。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)肝功能指标比较 治疗前,两组患者ALT、AST、γ-GT水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者ALT、AST、γ-GT水平均较治疗前下降,且研究组ALT、AST、γ-GT水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病患者治疗前后肝功能指标比较(U/L,±s)

表1 两组肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病患者治疗前后肝功能指标比较(U/L,±s)

注:1.AST,谷草转氨酶；ALT,谷丙转氨酶；γ-GT,γ-谷氨酰转肽酶。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 ALT水平 AST水平 γ-GT水平研究组 40 治疗前 85.25±8.26 59.54±5.32 65.26±5.64治疗后 35.24±1.26△▲ 29.54±4.32△▲ 41.26±5.64△▲对照组 40 治疗前 85.24±7.46 58.55±5.67 66.41±7.26治疗后 48.25±2.61△ 38.55±4.67△ 47.41±7.26△

(2)血脂指标比较 治疗前,两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者TC、TG、LDL-C水平均较治疗前下降,HDL-C水平较治疗前升高,且研究组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,±s)

表2 两组肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L,±s)

注:1.TC,总胆固醇；TG,三酰甘油；LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 TC水平 TG水平研究组 40 治疗前 5.68±1.86 3.57±0.98治疗后 3.63±1.19△▲ 1.34±0.32△▲对照组 40 治疗前 5.62±1.84 3.69±0.97治疗后 4.78±1.53△ 2.46±0.54△组别 例数 时间 LDL-C水平 HDL-C水平研究组 40 治疗前 4.56±1.53 0.85±0.24治疗后 2.15±0.13△▲ 1.39±0.15△▲对照组 40 治疗前 4.55±1.54 0.86±0.25治疗后 3.98±0.14△ 1.01±0.02△

(3)临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.50%(39/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

NAFLD属于除酒精及其他肝脏损伤因素外导致的弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。NAFLD以肝脏为主要病位,常可累及脾、胃,以气虚为本,以痰液、气滞、瘀血为标。中医认为,外感湿热邪气、饮食劳倦、禀赋不足可直接造成脾失健运,肝失疏泄,聚而成痰,阻滞气机,而产生瘀、痰、湿互结,痹阻肝脏脉络,导致肝失疏泄、脾失健运而湿浊内生,进而诱发NAFLD。依据NAFLD病因、病位及临床表现,将其归为中医“肝癖”“胁痛”等病证范畴[5]。目前,临床治疗NAFLD主要为对症药物治疗和饮食、生活习惯干预,NAFLD是引起肝硬化发病的重要病因,其早期防治和确诊后对症治疗逐渐引起人们的重视。

本研究结果显示,治疗后研究组肝功能指标(AST、ALT、γ-GT)、血 脂 指 标 (TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平明显优于对照组。分析原因为NAFLD的发病与糖尿病、高脂血症有密切关系,疏肝降脂汤能够反馈性调节LDL-C代谢,降低血清胆固醇水平。方中柴胡具有疏肝解郁、升发阳气、透邪外出的作用；白芍养血柔肝,配合柴胡起到调畅肝气、补养肝血的功效；枳实泄热破结,理气解郁,与柴胡合用,一升一降,具有调畅气机、降浊之功,与白芍合用,可理气和血；黄连、决明子清热导滞；党参、茯苓、白术健脾渗湿；木香、陈皮理气和胃。诸药合用,共奏疏肝健脾和胃之功,使邪祛郁解,气机调畅,则诸症得解。现代药理研究证实,山楂含有多种有机酸,能提高机体消化酶的活性,提高肝脏清除脂肪的能力,进而抑制前脂肪细胞分化,干扰其分泌因子,缓解高血脂诱导的内皮功能紊乱[6]。柴胡可减轻肝细胞损伤,纠正脂肪代谢紊乱,促进脂肪分解,对肝功能有一定的保护作用[7]。甘草含有黄酮类化合物、三萜类化合物、生物碱,具有抗炎、抗病毒、保肝解毒和增强免疫功能等作用,对抗肝纤维化、促进肝细胞再生效果显著[8]。

综上所述,采用疏肝降脂汤治疗肝郁脾虚型NAFLD患者能提高其临床疗效,改善患者的肝功能指标和血脂水平,值得临床推广应用。本研究也有不足之处,如本研究样本量少,观察周期短,缺乏远期疗效观察等,下一步研究还需完善内容,探究其远期疗效。