浅论膀胱充盈情况对行放疗的宫颈癌术后患者小肠受照剂量的影响

刘 阳

（宜宾市第一人民医院放疗科，四川 宜宾 644000）

目前，临床上常应用全盆腔放射治疗与化疗相结合、近距离后装治疗等方法对局部晚期宫颈癌术后患者进行治疗[1]。近年来，随着基于锥形束CT(cone beam CT，CBCT)三维适形放射治疗技术的不断改进，放射治疗摆位误差得到了显著改善。研究表明，在进行宫颈癌放射治疗时，患者小肠受照剂量最为显著的影响因素是膀胱充盈情况[2]。本文对在我院接受放射治疗的30 例宫颈癌患者进行研究，旨在探讨膀胱充盈情况对行放射治疗的宫颈癌术后患者小肠受照剂量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021 年1 月至2021 年7 月在我院接受放射治疗的宫颈癌患者30 例为研究对象。其纳入标准是：经临床诊断患有宫颈癌且具有进行放射治疗的指征。其排除标准是：患有膀胱良性肿瘤或畸形；存在视听功能障碍或精神状态异常。根据放射治疗时膀胱充盈情况的不同将其分为空膀胱组（n=15）和满膀胱组（n=15）。空膀胱组15 例患者的年龄为33 ～63岁，平均年龄（50.26±9.33）岁。满膀胱组15 例患者的年龄为35 ～61 岁，平均年龄（48.73±10.68）岁。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

在放射治疗期间通过进行模拟定位CT 扫描及CBCT 扫描来确定两组患者膀胱大小的变化情况，利用直线加速器自带TPS 来计算评估其小肠受照剂量的变化情况。进行模拟定位CT 扫描和CBCT 扫描的方法是：协助患者取仰卧位，在进行腹部定位时应用特殊的固定装置对其腰部及下半身进行固定。应用20层CT 扫描仪进行扫描，设定参数如下：扫描层厚为5 mm，扫描范围为L1锥体至坐骨结节下4 cm，同时给予静脉注射造影剂以描绘组织状态。空膀胱组患者需在排空膀胱后进行CT 扫描。满膀胱组患者在确保膀胱无明显不适感的前提条件下进行憋尿，在其膀胱充盈状态下进行扫描。在治疗期间，应用VitalBeam加速器对两组患者进行CBCT 扫描，每周1 次。进行靶区和正常组织勾画的方法是：临床靶体积（CTV）包括CTV1、CTV2 及CTV3。CTV1 主要指宫颈及子宫；CTV2 主要指子宫旁和阴道的上1/3 至1/2 ；CTV3 主要指区域淋巴结区[2]。考虑到器官移位所带来的不确定因素，通过选择不同的PTV 扩展来得到内部靶体积。依次将CTV 外放1.5cm、1cm、0.7cm，得到PCTV1、PCTV2 和PCTV3。三者相加即为最终的PCTV。两组患者的处方剂量均为2 Gy/ 次，总剂量均为50 Gy。进行放疗计划设计的方法是：应用Eclipse15.6 软件描绘危及器官和靶区域，每周采集一次CBCT 图像资料，并将资料传输至TPS 中计算实际剂量分布及小肠受照体积。计划剂量归一后应达到100% 的处方剂量覆盖95% 靶区体积的标准。记录每个危及器官的剂量- 体积信息。统一治疗计划的标准，使95%PTV 能够接受全部处方剂量。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0 软件分析研究数据，两组患者膀胱平均体积标准差的差异及中小肠V45 平均体积的差异采用双侧t检验，采用线性回归分析法分析膀胱体积与小肠V45 体积之间的相关性。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过统计发现，空膀胱组患者与满膀胱组患者膀胱体积的平均数分别为61.27cc、215.87cc，中位数分别为60cc、209cc，标准差分别为17.47cc 和40.87cc，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。空膀胱组患者膀胱绝对体积的标准差明显小于满膀胱组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过线性回归分析发现，两组患者的膀胱绝对体积与其标准差之间具有一定的相关性（y=0.1612x+6.8475，r=0.9490），具体如图1 所示。应用TPS 对模拟定位CT 扫描和CBCT 扫描的图像资料进行模拟计算的结果显示，两组患者治疗计划中小肠V45 的平均体积（空膀胱组患者与满膀胱组患者小肠V45 的平均体积分别为192cc 和136cc）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的膀胱体积与小肠受照剂量呈正相关。临床正常组织效应指南中将小肠的照射量限定为V45 ＜195。本次研究中，空膀胱组患者中有3 例患者小肠的照射量超出限量，满膀胱组患者中有2 例患者超出限量。

图1 两组患者膀胱平均体积与膀胱体积标准差的关系

3 讨论

本次研究中调查了30 例宫颈癌术后患者接受盆腔放射治疗期间其膀胱体积的变化情况，并对其膀胱体积与小肠受照剂量是否具有相关性进行了分析。结果表明，空膀胱组患者膀胱绝对体积的标准差明显小于满膀胱组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的膀胱绝对体积与其标准差之间具有相关性。两组患者小肠V45 的绝对体积存在一定的差异，其膀胱体积与小肠受照剂量呈正相关。相关的研究表明，在膀胱充盈情况下接受盆腔放射治疗的患者其小肠并发症的发生风险较高[3]。有研究指出，让宫颈癌患者在排空膀胱的情况下接受放射治疗可减少其治疗期间膀胱体积的变化，且有利于控制其组织器官的运动与位置，从而可有效控制其小肠受照剂量。

综上所述，膀胱充盈情况对行放射治疗宫颈癌术后患者的小肠受照剂量存在显著的影响。临床医生应对上述情况予以关注。