膀胱控制性训练行为疗法对前列腺电切术后尿失禁患者的影响

陈腊梅，仇中叶，朱 钰

(建湖县中医院 江苏建湖224700)

患者受年龄、性激素、炎性反应等因素影响，容易诱发前列腺腺体增生[1]。前列腺电切除(TURP)是标准治疗术式，但术后患者常出现尿频、尿急、尿不尽等尿失禁表现，为了更好地解决尿失禁给患者带来的社会障碍、心理社会影响、行为限制问题，如何有效落实尿控方案及相关训练措施十分棘手。本研究将基于膀胱控制训练的行为疗法应用于TURP术后患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2020年1月1日～12月31日收治的TURP术患者作为研究对象。纳入标准：①符合良性前列腺增生的诊断标准[2]；②年龄60～75岁；③首次接受TURP治疗；④IPSS量表测评18～34分；⑤可配合研究，且签署知情同意书；⑤术前未出现尿失禁；⑥术后出现尿失禁症状。排除标准：①合并严重尿路感染、尿道结石、尿道狭窄、神经源性膀胱疾病或症状表现；②合并心、肝、肾等器官生理功能严重异常。将纳入研究的92例患者根据计算机随机数列1∶1分布设为对照组和研究组各46例。对照组年龄65～74(69.62±2.32)岁，病程2～6(3.52±0.21)年，前列腺体积71～88(80.12±4.35)ml；研究组年龄64～75(69.15±2.31)岁，病程2～5(3.52±0.28)年，前列腺体积72～86(80.19±4.32)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院伦理委员会审批。

1.2 方法 两组均建立排尿日记，评估训练情况，实时更新训练计划内容。患者出院后1个月内每周随访1次，第2、3个月时每2周随访1次。

1.2.1 对照组 实施常规尿失禁护理。给予患者尿失禁知识健康教育，包括日常饮食指导、用药指导等。尽量满足患者心理需求，留置导尿管期间嘱患者多饮水，起到冲刷尿道的作用。必要时，可遵医嘱给予口服抗生素预防感染。引流时注意尿袋及引流管位置不得高于耻骨下缘，导尿操作时需严格遵循无菌操作要求。治疗期间，护理人员鼓励患者主动进行盆底肌康复训练及膀胱收缩反射训练，可以缓解尿失禁症状，但并未给予患者监督。

1.2.2 研究组 在对照组护理措施基础上联合膀胱控制训练的行为疗法。训练前发放图文式膀胱控制训练行为手册，护士借助图文健康教育手册，一对一开展膀胱功能训练，具体方法如下。

1.2.2.1 组建膀胱行为训练小组 由泌尿科专科护士2名、副主任医师1名、康复训练师1名组成。术后即刻对患者自我效能与健康效能简要评估[3]。根据评分等级对患者及家属进行膀胱训练健康教育，提升患者自主训练主观能动性；出院后落实延续性护理，嘱其积极参与训练，并给予个体化指导。

1.2.2.2 膀胱康复行为训练 ①会阴部收缩训练：术后3 d时，根据患者术后切口恢复情况，训练中站立位、卧位、坐位等体位相互交替，根据护士口令，收缩或夹紧肛门，各动作持续5 s后放松，往复训练10个回合记为1次，每日训练10次；待掌握正确方法后，可酌情增加训练次数，在多种体位条件下锻炼会阴部肌肉。②抬臀运动：指导患者依照呼吸节律控制肛门括约肌、臀部肌肉、腹部肌肉及下肢肌肉收缩节律，在仰卧位下做抬臀运动。吸气时，速率缓慢并逐步收缩上述肌肉群，抬臀状态下保持收缩5～10 s；呼气时，速率缓慢并逐步放松上述肌肉群，恢复至训练前体位，保持舒张状态5～10 s。往复训练10～20个回合即为1次，每日训练3次。上述训练需保证膀胱排空，训练后观察排尿颜色，评定训练耐受水平，若出现红色或淡红色尿液，表明患者不适合此项训练或训练强度过高，应酌情调整个体化训练内容，待尿液颜色恢复至正常后再开始训练。

1.2.2.3 排尿训练 拔除导尿管前，日间间歇性夹闭导尿管，夜间尽量减少排尿次数，建立以昼夜节律为特点的排尿反射，训练患者膀胱舒缩功能；拔除导尿管时，每隔1 h排尿1次，下次延长15 min后再排尿，完成新目标后增加15 min训练时间，直至2～4 h排尿1次，逐步延长定时排尿时间间隔。判定患者膀胱排空，但患者仍出现尿急感觉时，应给予语言引导转移注意力，等尿急感减退后，指导患者定时排尿。排尿前鼓励患者持续快速收缩盆底肌，锻炼肌肉功能；排尿时，跟随护士口令，身体前倾，快速吸气呼气3～4次，延长单次腹压状态稳定时间。随后大口深吸气1次后屏住吸气动作，转换为呼气动作，缓慢释放腹内压，减少残余尿量。

1.3 观察指标 ①前列腺症状：护理前后，采用中译版国际前列腺症状评分(IPSS)评价患者前列腺症状，按照0～5分计分，总分35分，得分越高说明症状越严重。②尿失禁：护理前后，采用中译版尿失禁调查简表(ICI-Q-SF)整体量化评估患者尿失禁情况，总分21分，得分越高说明尿失禁程度越严重。③排尿情况：以排尿日记形式持续记录患者护理前后排尿情况，包括残余尿量、每次排尿量、24 h漏尿次数、24 h排尿次数，取3 d内记录数值均值做统计分析。④生活质量：采用中译版尿失禁患者用生活质量调查问卷(I-QOL)评价患者护理前后生活质量情况，主要评价社会障碍、心理社会影响、行为限制3个方面，总分33分，总分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法 借助SPSS V26.1统计学软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后IPSS、ICI-Q-SF评分比较 见表1。

表1 两组护理前后IPSS、ICI-Q-SF评分比较(分，

2.2 两组护理前后排尿日记相关指标比较 见表2。

表2 两组护理前后排尿日记相关指标比较

2.3 两组护理前后I-QOL评分比较 见表3。

表3 两组护理前后I-QOL评分比较(分，

3 讨论

TURP术是治疗前列腺增生的金标准，目前最主要的诊疗群体为中老年男性。有研究结果表明，TURP术后短暂性尿失禁发生率达13.75%[3]。因术后患者前列腺窝局部炎性水肿，刺激尿道外括约肌关闭失灵，暂时性丧失自主控尿能力，进而出现尿频、尿急等尿失禁症状。既往临床常应用盆底肌功能训练方式，但术后患者易出现依从性差的问题，护士重视训练监督重视程度不高，患者不能全程规范开展训练，护理效果难以提升。

基于膀胱控制性的行为训练模式由美国尿控协会所提出，是尿失禁保守护理策略中较为有效的方式[4]。训练核心是逐步延长患者单次排尿时间，抑制尿急感觉，通过训练尿道括约肌收缩能力，锻炼逼尿肌稳定性，逐步提升初始尿意期膀胱容量，改善顺应水平，延长单次排尿时间及排尿量。该模式改进了既往留置导尿训练膀胱功能的弊端，早期训练可使患者建立无前列腺状态下新的排尿反射机制。结果显示，护理后，研究组IPSS、ICI-Q-SF评分均低于对照组(P<0.01)，24 h排尿次数、24 h漏尿次数及残余尿量均少于对照组(P<0.01)，每次排尿量多于对照组(P<0.01)。罗典清[5]分别从排尿行为控制、膀胱功能训练及疾病认知等方面给予患者术后护理措施，随访6个月后，膀胱及排尿功能均恢复正常，效果满意。说明膀胱控制性训练行为疗法可帮助患者重建无前列腺状态的意识和习惯。Marc等[6]研究表明，成年人感觉膀胱充盈感觉时膀胱内尿量为150～250 ml，有尿意时膀胱内尿量为250～450 ml，若膀胱内尿量>500 ml则可激发患者强烈尿意。每小时补充一定量水分，旨在建立患者2～4 h排尿1次的习惯，对重建排尿反射是有益性、持续性刺激手段，对减少膀胱内残存尿量有重要作用。膀胱控制行为训练旨在锻炼逼尿肌稳定性，用于尿失禁、尿频、尿急的干预。正常患者排尿活动共分两阶段，储尿期尿道关闭，排尿期尿道开放，逼尿肌舒缩协同异常时，缩短正常排尿间隔，导致排尿习惯紊乱。训练中主要突出定时排尿与延迟排尿的特点，循序渐进恢复患者尿控机制。随着训练时间延长，患者单次排尿量可增加，膀胱内压力增加可减少逼尿肌所受刺激，降低膀胱敏感性[7]。定时排尿可减少尿频次数，延迟排尿及控尿训练可训练增加患者初始尿意膀胱容量，最终实现正常低压排尿及低压储尿效果，提升逼尿肌稳定性水平。屏气训练联合排便动作训练，升高腹内压可助于膀胱残存尿液最大化排出[8]。TURP术后常需依靠远端尿道括约肌控尿，训练提肛肌可提升尿道肌肉群支撑力量，从而提升尿道筋膜正常压力及张力水平。另外，改善前列腺窝局部炎性水肿表现，反复收缩运动类似于前列腺软组织按摩手法，增强前列腺软组织处微循环机制，减少充血、肿胀及炎性反应，恢复尿道外括约肌正常生理功能[9]。本研究结果还显示，护理后，研究组I-QOL评分高于对照组(P<0.01)。这可能与落实人文护理、使用图文式行为疗法手册及应用心理干预措施有关。因膀胱训练内容涉及环节较多且用时较长，患者需要医护人员持续随访并监督训练，以提升训练依从性[10]。口头健康教育的同时应用图文行为疗法手册，可提升患者对尿失禁认知程度，使患者了解本病治疗需循序渐进，应结合患者尿失禁程度，提供针对性习惯训练干预内容支持，激发患者训练主动性，变被动为主动，从意识与行为两方面参与治疗。有研究数据表明，膀胱训练对TURP所致尿失禁控制有一定效果，但需长期跟踪随访，提出一对一训练建议[11]。另外，得益于人文护理模式共情的优点，患者持续获得积极向上的心理暗示，可激发患者对心理健康的需要，结合膀胱控制行为训练对尿失禁的改善结果，患者身心状况及生活质量也可持续性改善[12]。

综上所述，TURP术后患者应用膀胱控制性训练的行为疗法，可减少24 h排尿次数、24 h漏尿次数、残余尿量，减轻患者前列腺症状，改善尿失禁表现，提高生活质量，临床推广价值高。