多元化康复模式护理干预对胫骨平台骨折手术患者的影响

王媛媛，吕冬梅，刘晓风

(烟台毓璜顶医院 山东烟台264000)

胫骨平台骨折是骨科常见的骨折类型之一，患者表现为剧烈疼痛，严重的开放性胫骨平台骨折会伴其他脏腑受损，导致患者休克或昏迷，易产生严重后遗症，因此应积极采取切开复位等手术治疗，同时在术后给予及时护理，促进关节功能恢复。临床一般采取常规康复护理干预满足患者的基础生活所需并指导其进行术后康复锻炼，避免早期盲目下地行走而加重病情，但无法制订个性化锻炼方案，护理范围有限。基于多元化康复模式的护理干预可以从多个角度促进患者术后康复，平衡肌力，同时加强营养补充，缓解患者的焦虑、紧张情绪。本研究主要探讨多元化康复模式护理干预对胫骨平台骨折患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院56例胫骨平台骨折患者，均给予内固定和手术治疗。诊断标准：参照《实用骨科学》[1]第4版的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；经X线检查有明显骨折征象者；膝部疼痛剧烈，活动受限者；患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书等相关文件。排除标准：严重肝、肾功能障碍者；心功能不全者；意识不清楚者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各28例。对照组男17例、女11例，年龄20～58(39.62±8.22)岁；交通事故5例，打架斗殴3例，高空坠落7例，其他13例；骨质缺损范围2～5(3.48±1.24)cm；中度16例，重度12例。观察组男15例、女13例，年龄21～60(39.77±8.30)岁；交通事故8例，打架斗殴5例，高空坠落9例，其他6例；骨质缺损范围2～6(3.52±1.20)cm；中度15例，重度13例。两组患者性别、年龄、骨折原因、骨质缺损范围、病程严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复护理干预。观察切口愈合情况，有无渗血和炎性反应，及时通知医生处理。小腿下方垫一软垫，抬高15°，促进血液回流。术后指导患者进行简单关节屈曲和背伸运动。1周后拄拐下地训练，2～6周进行主动膝关节屈曲，床边进行屈膝运动和抬腿运动，避免跌倒。辅以扶步器进行康复训练，每次1 h，2次/d。2个月后可弃拐行走锻炼，逐渐增加运动量，防止运动过度，加重病情。干预时间3个月。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施多元化康复模式护理干预。

1.2.2.1 健康教育 与患者沟通交流，帮助患者理解相关疾病知识，采用科室手册或手绘卡通小故事使患者了解术后康复的必要性，提升其术后锻炼的依从性；与患者及家属建立微信群，推送相关医学知识，加强认知，患者存在疑问及时沟通解决，满足其需求。

1.2.2.2 功能锻炼 术后1周进行膝关节屈曲，活动范围从10°开始，逐渐增加5°，每次3 s，原地踏步5 min后平稳行走，每次30 min，根据患者的耐受程度及时调整干预方案；顺时针按摩局部，促进血液循环，由近端到远端，每次15～20 min，1次/d；术后6～12周指导并督促患者进行负重行走及抗阻力训练，均以耐受为宜。

1.2.2.3 饮食指导 控制钠盐的含量，早期多进易消化、蛋白质含量较高的食物，增加膳食纤维及维生素，促进骨痂生长。

1.2.2.4 心理疏导 针对治疗及护理期间的烦躁、焦虑、抑郁情绪进行疏导，给予患者鼓励，树立战胜疾病的信心。干预时间3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组康复知识掌握情况及不同时间视觉模拟评分法(VAS)[2]评分。统计两组患者的康复知识掌握情况，通过护理人员提问，能回答康复相关知识即基本掌握，无法回答即不掌握。采用VAS评估患者疼痛程度，计1～10分，分数越高表示疼痛越剧烈。②比较两组Rasmussen膝关节功能评分[3]及功能等级。Rasmussen膝关节功能评分满分30分，分数越高表示患者膝关节功能越好。膝关节活动度分为优、良、可、差4个等级。差：≤9分，可：10～19分，良：20～26分，优：27～30分，优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。③比较两组简明健康调查问卷(SF-36)评分[4]。SF-36评分包括躯体疼痛、精神健康、生理机能、情感职能、社会能力等项目，评分越低表示患者的生活质量越差。④比较两组满意度。采用自制护理满意度调查表，包含护理水平、心理疏导、健康教育、护士态度4个条目，满分10分，≥6分为满意，<6分为不满意。

2 结果

2.1 两组康复知识掌握情况及不同时间VAS评分比较 见表1。

表1 两组康复知识掌握情况及不同时间VAS评分比较

2.2 两组Rasmussen膝关节功能评分及功能等级比较 见表2。

表2 两组Rasmussen膝关节功能评分及功能等级比较

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折对膝关节造成严重影响，膝关节的稳定性容易被破坏，周围的韧带、关节囊等都会遭到损伤，患者的膝盖处有明显胀痛感，严重时血管或神经受到损伤，表现为足背动脉搏动减弱或感觉丧失，导致膝关节负重及屈曲运动出现障碍，对患者的工作、学习、生活都造成极大困扰[5-8]。采取积极治疗和护理措施能促进创面快速愈合，减轻患肢疼痛和肿胀，同时减少术后并发症发生。常规康复护理干预是基础性地锻炼患者的肌肉，无法制订科学合理的锻炼措施，更好促进患者关节活动，单独应用效果欠佳。

胫骨平台骨折后期处理不当或康复不及时，容易导致膝关节内翻畸形，屈曲、伸直功能受限，导致关节功能障碍。后期康复不到位或复位、固定不良，容易导致膝关节骨性关节炎[9-10]。长此以往易出现关节软骨退化、肌肉萎缩等，患者无法正常活动。随着医学发展，基于多元化康复模式的护理干预能有效降低后遗症的发生率。通过对患者及家属讲解胫骨平台骨折的病理变化、后遗症，同时辅以图片或视频资料，更加生动形象地让患者形成认知，使其积极配合护理人员的治疗，为后期康复锻炼奠定基础。告知患者锻炼的必要性，预防并发症的发生，消除顾虑，以最佳状态进行康复锻炼。术后早期以被动训练为主，按摩肌肉，活动肢体，促进局部血液循环，降低压力性损伤发生率，后期以主动活动为主，可以很大限度缓解患者疼痛及肌腱黏连、关节挛缩，有利于膝关节活动[11]。基于多元化康复模式的护理干预可以从多方面加强康复锻炼，锻炼患者的小腿三头肌、股四头肌，范围由大到小地练习膝关节的屈曲活动度，促进静脉血液回流，防止骨筋膜室综合征及肌肉萎缩。骨折恢复的早期避免负重训练，可在床上进行关节活动，避免关节僵硬，每天对肢体进行被动按摩，防止血栓形成，减轻肢体的肿胀程度。2个月后根据患者恢复情况进行负重训练，促进膝关节功能恢复。同时，机体的消耗增加，需要补充足够营养，促进创伤快速愈合，遵循少量多餐的原则，营养充足的同时保证膳食均衡。进高蛋白、高钙的食物，多补充铁、锰、锌等微量元素，禁食过酸、过辣等刺激性食物，加强营养，促进机体对钙的吸收，加速骨愈合和关节功能恢复。本研究结果显示，观察组康复知识掌握情况、Rasmussen膝关节功能评分及功能等级优于对照组(P<0.05，P<0.01)；两组干预后1、3个月VAS评分低于干预前(P<0.05)，干预后3个月VAS评分低于干预后1个月(P<0.05)，观察组干预后1、3个月VAS评分低于对照组(P<0.01)；观察组SF-36评分及满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01)。说明基于多元化康复模式的护理干预应用于胫骨平台骨折可以有效减轻患者的疼痛程度，提高生活水平和护理满意度，改善膝关节功能，与高雅杰等[12-13]研究结果一致。

综上所述，基于多元化康复模式的护理干预可有效改善胫骨平台骨折患者的关节功能，减轻疼痛，提高生活质量，值得临床进一步推广应用。