131I治疗后甲状旁腺移植区假阳性摄取1例

贺 嵩，谢来平，黄定德，厉红民

(陆军军医大学第一附属医院核医学科，重庆 400038)

患者女，44岁，体检甲状腺超声示甲状腺左叶2.5 mm×2.6 mm×1.8 mm、右叶14.7 mm×13.2 mm×12.7 mm低回声结节(图1A、1B)，美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)4～5级；既往体健。查体及实验室检查均未见明显异常。3 日后行甲状腺右叶结节穿刺活检，病理报告甲状腺乳头状癌。2周后颈部增强CT提示甲状腺右叶占位，考虑恶性肿瘤；左叶未见明显异常。行全麻下双侧甲状腺叶切除+中央区右侧淋巴结清扫术+右下甲状腺旁腺右三角肌移植术。术后病理：甲状腺左叶组织内见1枚质稍硬的灰白色实性结节，右叶组织切面下见1枚紧邻被膜边界欠清的质硬结节及1枚质软灰白色实性结节，右中央区呈灰褐色；光镜下见肿瘤细胞呈腺泡状、巢状排列，可见立方细胞及柱状细胞，核重叠，可见核沟、核内包涵体及磨玻璃样核(图1C)。病理诊断：(甲状腺左叶)微小乳头状癌、(甲状腺右叶)乳头状癌、(中央区右侧)2枚转移性淋巴结，第8版TNM分期为T1bN1aM0 Ⅰ期，2015美国甲状腺协会复发危险度分层为中危。术后1个月复查，促甲状腺激素0.22 μIU/ml，甲状腺球蛋白0.19 ng/ml。于术后2个半月开始低碘准备4周并停甲状腺素片，3周后复查促甲状腺激素16.21 μIU/ml、甲状腺球蛋白0.60 ng/ml。于术后3个半月行131I(5 550 MBq)消融治疗，次日131I全身显像及SPECT/CT融合显像示甲状腺床区域明显131I摄取，右三角肌局限性轻度131I摄取(图1D、1E)，因患者无右肩部疼痛等症状及相关阳性体征，综合考虑所见为甲状旁腺移植区，即甲状旁腺移植区131I假阳性摄取。

讨论131I治疗甲状腺乳头状癌后全身显像可检测残留甲状腺及转移灶，但需排除生理性摄取、病理性摄取、体内滞留及分泌物体外污染等假阳性摄取。SPECT/CT断层融合显像可提高定位131I摄取灶和辅助定性的准确性。术后甲状腺球蛋白水平可作为评估残留甲状腺组织及疾病状态的有效指标；131I全身显像及SPECT/CT融合显像、结合甲状腺球蛋白水平及病史有助于诊断131I治疗后假阳性摄取。本例右三角肌甲状旁腺移植部位131I异常摄取，结合临床考虑可能系术后炎症反应引起局部血管扩张、血流量增多及毛细血管通透性增加所致，或与131I被炎症部位白细胞有机化并储留有关。