曲普瑞林联合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后血清性激素水平及妊娠率的影响

潘金环

商丘市睢阳区中医院妇产科(商丘 476100)

卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst，OEC)为子宫内膜组织于子宫体之外位置出现、反复出血、生长等，最终形成结节与包块，极易产生广泛粘连，引起疼痛与不孕，影响患者生活质量[1- 2]。临床多采用手术治疗，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为目前治疗主要术式，其可有效清除病灶，但由于部分患者病变范围较广，导致单一手术治疗难以清除病灶，使手术效果欠佳，甚至干扰术后自然妊娠[3- 4]。据悉术后予以相应药物治疗可改善预后。但关于术后用药并无统一标准。本研究选取我院收治的OEC患者108例开展前瞻性研究，旨在分析曲普瑞林联合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年5月期间收治的OEC患者108例，采用随机抽签法分成研究组与对照组，各54例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)，见表1。另本研究已经过学术与伦理委员会审批。

表1 2组一般资料对比(n=54)

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：通过MRI、超声等检查诊断为OEC者；超声检查结果显示附件区存在回声包块，内有强光点；首次发病者；临床表现为月经紊乱、外阴局部疼痛与重症等；符合手术指征，且行手术治疗者；知情并自愿参与，且签知情同意书者。

排除标准：合并尿路感染或者生殖系统其他疾病者；具有麻醉禁忌证者；存在凝血系统功能障碍者；对本研究药物过敏者；无法耐受手术者；无法完成随访者；伴精神障碍或认知障碍而无法配合者；治疗依从性较差者。

1.3 方 法

对照组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。采用膀胱截石位，于肚脐下方取长约10 mm切口；用气腹针穿刺，后建立气腹，气腹压为12 mmHg左右，内置腹腔镜，全面仔细探查卵巢囊肿状况；分离盆腔粘连位置，经电极电钩在囊肿包膜表面灼一适宜裂口，卵巢囊壁和皮质间隙作为起始位置，逐渐分离囊肿，采用钝性、锐性结合方式分离瘤体，待止血后，定位卵巢创面、粘连分离面予以医用可吸收膜覆盖创面。

研究组基于对照组加用曲普瑞林(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20054645)治疗，即术后月经周期前5 d肌肉注射，每次3 mL，每月1次。2组持续术后6个月，观察效果。

1.4 血清检测

采集肘静脉血6 mL，以3 500 r/min转速10 min，离心半径为10 cm，取血清。(1)性激素：BS- 350型号全自动生化分析仪经免疫检测法测血清抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)水平，经放射免疫法测黄体生成素(luteinizing hormone，LH)与卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)血清水平，试剂盒购买自山东翘华医疗器械有限公司。(2)采用酶联免疫法测血清高迁移率族蛋白B1(high-mobility group box1, HMGB1)、视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4，RBP4)水平，化学发光免疫法测糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)血清水平，试剂盒购买自郑州安图生物技术有限公司。

1.5 观察指标

(1)统计对比2组临床疗效。标准如下：外阴局部肿胀、疼痛等症状已基本消退，月经复常，经超声检查显示囊肿已完全消失，无复发，为显效；外阴部局部肿胀、疼痛等症状得到改善，月经复常，超声检查显示具有轻微结节，为有效；不符合以上评估标准，为无效。总有效率为显效率、有效率之和。

(2)随访1年，统计对比2组妊娠率。

(3)统计对比2组治疗前、术后6个月、1年血清性激素水平，即AMH、LH、FSH。

(4)统计对比2组治疗前、术后6个月、1年血清CA125、HMGB1、RNP4水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组治疗总有效率92.59%高于对照组75.93%(P<0.05)，见表2。

表2 2组疗效对比[n=54，n(%)]

2.2 血清性激素水平

治疗前2组LH、AMH、FSH对比，无显著差异(P>0.05)；术后6个月、1年研究组LH、FSH低于对照组，AMH高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组血清性激素水平对比

续表3

2.3 血清CA125、RBP4、HMGB1水平

治疗前2组CA125、RBP4、HMGB1对比，无明显差异(P>0.05)；术后6个月、1年研究组CA125、RBP4、HMGB1低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组血清CA125、RBP4、HMGB1水平对比

续表4

2.4 妊娠率

研究组妊娠率59.26%(32/54)高于对照组29.63%(16/54，χ2=9.600，P<0.001)。

3 讨 论

OEC为雌激素依赖性病变，属于临床常见妇科疾病，其发病原因包括遗传、慢性盆腔炎以及人工流产等[5- 6]，据悉，OEC发病率在妇科疾病中逐年升高[7]，其临床症状为非经期下腹痛、痛经、盆腔剧烈疼痛、性交痛等，影响患者生活质量。临床治疗方式为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，但由于内膜腺体长时间受破坏，致盆腔中组织粘连较为严重，使病灶和邻近组织界限模糊，尤其是部分患者具有较大异位囊肿，临近具有较多的新生血管，若仅手术治疗，难以清除干净病灶，致术后复发风险较高[8]。故需优化治疗方案。

促性腺激素释放激素激动剂具有较高稳定性，并和其受体亲和力高，能利用刺激垂体促进FSH、LH等促性腺激素释放，利用耗竭垂体促性腺激素释放激素受体增强垂体调节功能，抑制卵巢激素含量[9]。曲普瑞林能组织卵巢释放孕激素、雌激素，产生假绝经，促进内膜萎缩，加上其利用组织卵巢类固醇激素，降低促性腺激素含量，将雌激素含量保持于相对低状况，阻碍子宫内膜病灶生长，诱导病灶萎缩，实现消除微小病灶、降低复发风险效果[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率92.59%高于对照组75.93%(P<0.05)，说明曲普瑞林联合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可提高手术效果。此外，手术属于创伤性操作，可损伤卵巢功能，而FSH、LH、AMH为反映卵巢功能常用指标。本研究显示，术后6个月、1年研究组LH、FSH低于对照组，AMH高于对照组，且妊娠率高于对照组(P<0.05)，指出曲普瑞林联合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可保护卵巢功能，分析原因为其可抑制垂体与性腺系统功能，合理控制窦状卵泡数，发挥改善卵巢储备功能，提高术后妊娠率。

OEC于形态学上为良性，但具备种植、远处转移、侵袭等类似恶性肿瘤生物学行为，而RBP4、HMGB1可反映细胞转移状况；CA125被认为是卵巢肿瘤的标志物，其水平变化和子宫内膜发育存在紧密联系[11- 12]。本研究结果为，术后6个月、1年研究组CA125、RBP4、HMGB1低于对照组(P<0.05)，可知曲普瑞林联合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗时，可抑制血清CA125、RBP4、HMGB1水平，利于病情转归。

综上，OEC患者采用曲普瑞林联合腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗时，可优化性激素、A125、RBP4、HMGB1水平，提高妊娠率。