超声检查在甲状腺囊实性结节随访中的作用

杜 妍

天津市南开区三潭医院(天津 300193)

甲状腺结节是指人体的甲状腺因为多种原因，例如环境中的甲醛浓度过高等原因而导致患者甲状腺出现肿大，且结节内的肿块会随着患者喝水、进食等吞咽动作而上下移动，是一种临床常见的病症。临床上分为多种类型：(1)增生性结节性甲状腺肿；(2)肿瘤性结节；(3)囊肿性结节；(4)炎症性结节。本研究中着重研究甲状腺囊实性结节，即结节内囊性成分和实性成分并存。

甲状腺结节开始为实性结节，实性结节中央部分因为血液供应较差，细胞容易坏死，坏死后液化为囊腔，结节既有实性部分，也有囊性部分，所以称为囊实性结节。多数囊实性结节是良性结节，结节过大时会压迫患者神经，从而引起相应的症状，例如压迫喉返神经，导致患者声音嘶哑。此外，压迫食管会出现吞咽困难，压迫气管导致出现呼吸困难等。临床上对于甲状腺结节常采用超声检查、核素检查、CT检查和核磁共振检查，对于超声检查出具有恶性结节特征的患者，必要时采取细胞穿刺检查来进行诊断。

大多数甲状腺囊实性结节在临床上常被认为是患者体内存在的甲状腺较大良性结节发生退行性改变而产生的结果，只有少数囊实性结节会出现恶变，但随着临床医学的不断发展，囊实性结节不再被看作是甲状腺良性结节的标志。根据国内学者对甲状腺结节患者进行的一项前瞻性队列研究可知：在进行超声检查后，将囊实性结节中部分囊性结节和等高回声结节相比较，实性的显示低回声的结节恶性转化率相对较高[2]。根据既往研究[3]可知，甲状腺囊实性结节恶变为甲状腺癌的几率达到13%～26%。对于甲状腺囊实性结节的吸收改变要定期进行复查，动态观察病情的发展。

超声检查是诊断甲状腺结节病症的常用诊断方法，一直具有重要意义。甲状腺囊实性结节在超声检查中呈现为：结节形态基本成椭圆形，边界清晰，边缘规则，囊性成分占比>50%，部分囊性成分内可见点状强回声，后伴彗星尾征，血流信号稀少[4]。但随着病情的不断发展，患者的甲状腺结节在超声检查中的形态也不断发生变化。

本研究针对超声检查在患有甲状腺囊实性结节患者的随访观察中的临床作用进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本项目以2018年1月—2019年1月在本院就诊，经过临床金标准诊断为甲状腺囊实性结节的患者83名作为研究对象。

研究对象基本情况：①83例患者中男42例，女41例；②年龄25岁～63岁，平均年龄(42.5±2.34)岁；③合并糖尿病患者17例，合并高血压患者25例。

研究对象纳入标准：①临床诊断为甲状腺囊实性结节，所有患者的结节均经外科手术治疗并取得明确的病理结果；②超声检查发现甲状腺囊实性结节；③接受本项目研究，对项目内容知情同意；④依从性较好，在随访期间内能够按照医嘱定期进行随访观察[5]。

排除标准：①甲状腺实性结节或纯囊性结节；②依从性较差，不能够定期接受检查；③意识障碍或合并其他重大精神类疾病；④合并肝肾，心血管等重大威胁生命的疾病患者；⑤未行超声及超声造影检查及手术治疗。

1.2 研究方法

对疑似患有甲状腺囊实性结节的患者进行超声检查。

检查仪器：由西门子公司制造的彩色多普勒超声诊断仪器。

检查方法：检查方法及诊断依据参考《中国浅表超声检查指南》。让患者仰卧在检查床上，解除遮挡颈部的衣物及饰品，让颈部尽可能伸直，有异常肿大的地方，进行充分暴露。利用超声仪器对甲状腺存在部位进行纵横多切面检查，对患者的甲状腺囊实性结节内部进行详细探查，记录结节内部囊性成分与实性成分比例进行记录；血流信号；囊实性结节的形态、体积、边界等特征进行记录，并且检查患者的甲状腺结节是否存在异常肿大的情况。

流行病学方法[7]：本研究采用历史性队列研究，对所选中的研究对象进行为期18个月的随访，规定每3～6个月，患者进行超声复查一次。对每个患者的检查记录进行详细登记，待随访结束后进行对比分析。(所有超声检查结果，由两位超声主任医师进行确认，得出检查结论)

1.3 观察指标

计算公式：体积=0.52×上下径 (cm)×前后径 (cm)×左右径(cm)；体积缩小率=(来院首次检查的结节体积-末次随访的结节体积)/ 来院首次检查的结节体积×100%。

1.4 统计学方法

本研究项目均采用SPSS统计学软件进行研究分析，对患者的病情情况进行描述性分析，对随访前后的观察指标使用t检验检测其差异性。检验水准α=0.05，P<0.05时判断为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访前后对比

表1 随访前后对比表例(%)

根据随访记录得知，随访前后患者囊实性结节的大小、形态、边界、内部回声及血流信号等数据均有差异，且差异有统计学意义(P<0.05)，83例患有甲状腺囊实性结节的患者当中，75例患者在随访后发现具有甲状腺恶性结节症，其余8例患者不具有甲状腺恶性结节特征。

根据公式计算有效所效率，可知缩小率为68%～88%，83例患者的甲状腺囊实性结节的体积具有明显缩小。

3 讨 论

根据国家卫健委在2019年所发布的数据资料[8- 9]可知，我国现有甲状腺结节的发病率已经达到36.4%，且随着超声诊断技术的不断提高，甲状腺结节的诊断率达到20%～70%，通过使用超声进行甲状腺结节的复查，可帮助医生掌控患者的病情发展，但又能避免通过使用细胞穿刺检查等对患者造成的损伤。根据研究可知[10]甲状腺囊实性结节在经过一段时间吸收后，具有形态不规则、边界模糊、边缘不规则、内部回声不均匀、内部点状强回声、伴声衰减、血流信号不明显等恶性结节特征，又被成为“木乃伊结节”[11]，虽然常与恶性结节相混淆，但超声检查可用于动态观察患者的病情进展，在临床上，有经验的医生可根据患者病史和病情发展来判断是否为恶性结节[12]。

根据数据结果发现，本研究经过一段时间随访，患者的囊实性结节主要表现为：甲状腺囊实性结节出现不同程度的吸收，有血流信号的病例为5例，无血流信号患者78例；结节体积减小，个数无变化；结节在经过一段时间的机体自行吸收后，在超声下表现出低或极低回声结节；囊性液体成分明显减少，部分原结节较小的患者，囊性成分出现消失。根据对随访前后患者甲状腺囊实性结节的体积对比具有明显统计学差异(P<0.05)，随访后的结节平均体积明显小于随访前。甲状腺囊实性结节体积有效缩小率为68%～88%。

虽然囊实性结节在经过一段时间的机体自主吸收后所出现的变化与结节恶性改变后的变化相似，但是在超声检查中，囊实性结节依旧有自己独特的表现。根据相关研究发现[13- 14]甲状腺囊实性结节在连续的产生检查中呈现不断缩小的趋势，且血流信号增加、强回声减少、形态由原先的规则逐渐变得不规则、边界不再清晰，但以上囊实性结节的变化只出现在低回声结节的原部位；在随访结束后，甲状腺结节的缩小率为68%～87%；可检测到80%以上的患者出现甲状腺恶性结节特征，本研究经过数据分析，83例患者的缩小率为68%～88%，呈现甲状腺恶性结节的患者有75例，占比90.4%。与本研究结果相似。

综上所述，超声检查可以在甲状腺囊实性结节患者的预后，自我吸收过程中进行动态观察，此外，建议超声医师在进行诊断时，应该根据患者的病史进行判断，如果患者曾患有较大的甲状腺囊实性结节，则可判断为囊实性结节经过吸收留下的“木乃伊结节”而非“甲状腺恶性结节”，在甲状腺囊实性结节中进行超声检查可进行甲状腺结节的动态观察，有助于对患者的病情进行掌握，且由于甲状腺囊实性结节患者在后期结节吸收过程中常常出现恶性结节特征。因此，通过使用超声检查对患者进行长期随访不仅可起到早期诊断甲状腺恶性肿瘤的意义，还可以避免因过度诊断为甲状腺恶性结节，而使用细胞穿刺检查等有创检查对患者造成的不便[15]。