羌活胜湿汤对风湿外感头痛患者的疗效分析

张爱婷 赵素霞 刘文娟 岳丽丹 贾秀梅

1 中牟县中医院药剂科(中牟 451450) 2 河南中医药大学第三附属医院药剂科(郑州 450000)

头痛作为临床上非常常见的一种自觉症状，不但能独立出现，也可并见于各种急慢性疾病中。凡是临床症状以头痛为主症的患者，即可将头痛作为一个独立的病证进行辨证施治[1]。临床上应准确辨别内伤头痛以及外感头痛。其中，内伤包括肾虚头痛、肝阳头痛、血虚头痛、淤血头痛以及痰浊头痛；外感包括风寒头痛、风湿头痛和风热头痛[2]。外感风寒头痛属于极为常见的一种头痛，患者往往会伴有比较明显的风寒病史，大部分患者因为感受风寒而引起丛集性头痛、偏头痛、头部神经痛和肌紧张性疼痛[3]。目前西医对风湿外感头痛还没有针对性的特效治疗方法，而中医药治疗头痛疗效确切，有悠久的历史，副作用少，应用前景非常广阔。羌活胜湿汤具有祛风止痛、清利湿热之功效。但尚未见将其应用于风湿外感头痛的研究报道。鉴于此，本研究创新性地将风湿外感头痛应用于风湿外感头痛患者中，效果较佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月我院收治的62例风湿外感头痛患者，纳入标准：均符合风湿外感头痛的诊断标准[4]：恶风、畏寒，头痛时止时发，如电击、如刀割，得温则痛缓，疼痛部位主要头顶、为前额、耳后、颞部以及枕后等，小便色白，舌淡红，苔薄白、脉浮紧；均知情同意；且患者的意识均清楚。排除标准：(1)患有头颅相关疾病、凝血功能异常或者自身免疫系统疾病者；(2)风湿外感以外证型的头痛；(3)认知功能障碍、精神异常者。用抽签法随机分为2组。观察组31例，男17例，女14例；年龄19～62岁，平均(35.41±12.47)岁；病程1～7 d，平均(2.69±0.73)d。对照组31例，男18例，女13例；年龄19～62岁，平均(35.62±11.58)岁；病程1～7 d，平均(2.73±0.64)d。2组的基线资料具有可比性。

1.2 研究方法

对照组服用5 mg的氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)，每晚1次；观察组联用羌活胜湿汤，组成：藁本 10 g，羌活 15 g，防风 10 g，独活 15 g，蔓荆子 6 g，川芎 10 g，生甘草 10 g，葛根 20 g。水煎服用，早晚分2次口服，连服1个月。

1.3 观察指标

疗效标准[4]：(1)痊愈：风湿外感头痛患者的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分降低幅度超过90%，症状体征消失；(2)显效：风湿外感头痛患者的VAS评分降低幅度大于55%，低于90%，症状体征明显改善；(3)有效：风湿外感头痛患者的VAS评分降低幅度大于20%，小于55%，症状体征有所改善；(4)无效：风湿外感头痛患者的VAS评分和症状体征没有改善。

采取VAS评分对2组风湿外感头痛患者治疗前、治疗后2周和4周的头痛程度进行评估。

采取深睡眠质量量表[5]评估风湿外感头痛患者的睡眠情况，包括夜间苏醒、入睡时间、睡眠深度、早醒、白天情绪、梦境情况、气色和白天身体状况8 个方面。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0，2组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

观察组风湿外感头痛患者的有效率(96.77%)高于对照组(80.64%) (P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比[n=31，n(%)]

2.2 2组风湿外感头痛患者的VAS评分对比

治疗前，2组风湿外感头痛患者的VAS评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，2组风湿外感头痛患者的VAS评分降低(P<0.05)，且观察组风湿外感头痛患者的VAS评分更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组风湿外感头痛患者的VAS评分对比

2.3 2组睡眠质量对比

治疗前，2组风湿外感头痛患者的夜间苏醒、入睡时间、睡眠深度、早醒、白天情绪、梦境情况、气色和白天身体状况评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，2组风湿外感头痛患者的夜间苏醒、入睡时间、睡眠深度、早醒、白天情绪、梦境情况、气色和白天身体状况评分降低(P<0.05)，且观察组风湿外感头痛患者的夜间苏醒、入睡时间、睡眠深度、早醒、白天情绪、梦境情况、气色和白天身体状况评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组睡眠质量对比

3 讨论

外感风寒头痛病人的起病常常比较急骤，以头痛为主要症状，且在受到风寒后会明显加重病情[6]。外感风寒头痛病人的头痛部位主要起于机体的颈枕位置，而且可以沿着颈枕慢慢地放散至顶颞部位，极少数的病人会在前额和眶上部位出现疼痛感[7]。其中，颈枕部的疼痛程度最为严重，而且当病人的颈部在进行咳嗽以及运动时，会明显加重头痛的严重程度。头痛症状的加重时间和发作时间长短并不相同，长至数星期，短则数小时[8]。同时，病人还会合并不同严重程度的眩晕、畏光、耳鸣、怕声、呕吐、听力障碍和恶心等多种症状。中医学认为，头部作为诸阳之会、髓海之所以及清阳之府，精华之血和清阳之气可以全部上注于机体的头部[9]。如果风寒外邪上犯，很容易引起头痛的发生。外感头痛主要是由于患者在日常生活和活动的过程中没有注意，卧、坐当风，亦或者是在汗、浴之后受到风寒而得，主要的病因是风邪。风为阳邪，属六淫之首，如果机体受到风寒外袭，则寒邪以及风邪可以共同上犯机体之巅顶，造成脉络不通，血脉凝滞，而引起头痛。因而，对于外感风寒头痛病人的治法主要是通络止痛、疏风散寒。

羌活胜湿汤具有解肌发表和祛风胜湿的效果，由葛根、羌活、藁本、独活、防风、川芎、甘草和蔓荆子等药物组成。其中，防风属于臣药，可以产生祛风胜湿的效果；独活和羌活属于君药，可以产生祛寒散湿的效果，两药合奏能明显增强药物效果；藁本、葛根、蔓荆子和川芎属于佐药，可以产生祛风散寒、解表退热、活血和止痛的效果。有大量的研究表明，羌活胜湿汤可以产生较好的镇痛和抗炎效果，不但可以有效治疗寒湿在表的病证，而且对于风寒入侵机体全身而引起的病证也有显著的效果[10]。现代药理学研究发现，羌活胜湿汤中的川芎对机体的神经系统可以产生较好的镇静镇痛效果，能降低毛细血管通透性、改善缺氧，抑制血小板聚集，有效改善脑部微循环[11]；葛根可以有效降血脂、改善心脑血管循环和降血糖等，对改善颈部僵硬、头晕、肢体麻木以及头痛等症状均具有一定的临床效果[12]；藁本具有镇痛、镇静、抗炎、催眠以及解热等作用，藁本中含有的川芎挥发油以及藁本内酯可以有效改善微循环和抑制炎症因子[13]；蔓荆子提取物中的环烯醚萜类、苯丁基糖苷类以及木脂素类化合物可以产生较好的镇痛效果，蔓荆子果实具有镇痛以及血管松弛作用的效果[14- 15]。本研究发现，观察组风湿外感头痛患者的有效率(96.77%)明显高于对照组(80.64%) (P<0.05)；表明羌活胜湿汤可以明显提高风湿外感头痛患者的疗效。治疗后，2组风湿外感头痛患者的VAS评分明显降低(P<0.05)，且观察组风湿外感头痛患者的VAS评分明显更低(P<0.05)；表明羌活胜湿汤能明显减轻风湿外感头痛患者的疼痛程度。黄子亮等[16]对80例颈型颈椎病患者采取羌活胜湿汤加减治疗，结果患者的VAS评分明显降低。与本研究结果相一致。治疗后，2组风湿外感头痛患者的夜间苏醒、入睡时间、睡眠深度、早醒、白天情绪、梦境情况、气色和白天身体状况评分明显降低(P<0.05)，且观察组风湿外感头痛患者的夜间苏醒、入睡时间、睡眠深度、早醒、白天情绪、梦境情况、气色和白天身体状况评分明显低于对照组(P<0.05)。表明羌活胜湿汤能明显改善风湿外感头痛患者的睡眠质量，从而有助于改善风湿外感头痛患者的症状。

综上所述，羌活胜湿汤对风湿外感头痛患者有显著的疗效，其机制与其能明显减轻疼痛程度和改善睡眠质量有关。