围手术期护理干预对腹腔镜下子宫切除患者预后的影响

王钟羚

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

腹腔镜下子宫切除术是妇科常见手术方式，主要用于治疗子宫肿瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血等疾病[1]。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点在妇科得到广泛应用。随着腹腔镜手术的增多，特殊病例和并发症越来越多，对临床护理提出了新的要求。高质量的护理模式不仅可以改善患者的主观感受，而且对巩固临床疗效、减少并发症起到重要作用[2]。本研究旨在观察高质量的围手术期护理对腹腔镜子宫切除术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受试者为2019年1月至2020年5月期间接受腹腔镜子宫切除术的180例患者，所有患者无腹腔镜禁忌证。利用随机数字编号法将患者分成两组，每组90例。将在围手术期采取护理干预措施的患者作为观察组，采取常规护理方法的患者作为对照组。两组在年龄、体质量、病情、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组之间的比较见表1。所有患者均同意知情同意书并签署知情同意书。这项研究得到了我们伦理委员会的批准。

表1 两组患者的基本情况比较

1.2 方法 术前保证足够禁食禁饮时间，术前晚清洁灌肠。麻醉方式选择全身麻醉，患者取仰卧位。于脐及腹部打孔，分别置入腹腔镜镜头、抓钳、电钩或超声刀。观察子宫位置，与周围粘连情况和其他脏器是否有病变。游离并结扎血管、韧带，子宫切除后使用旋切器取出。对照组采取常规护理方法，做好皮肤、肠道的清洁和术前准备工作；脐部污垢难以清除时。可用棉签蘸取松节油进行擦拭[3]；备皮时动作应轻柔，避免皮肤损伤；术中注意腹腔镜设备的调试，二氧化碳压力应控制在15 mm Hg以下的安全范围内；术后对患者的血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征进行监测，注意预防并发症的发生，及时报告医师，及时进行对症处理。观察组采取围手术期采取护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 ①术前除了要做好生理上的护理，还要做好心理护理。患者在术前常会因为对手术效果的担心而出现失眠、焦虑的不良状态[4]。护士应在术前访视期间积极与患者沟通，以了解患者的需求，向患者介绍手术的安全性，消除患者的顾虑。对于有严重焦虑、恐惧的患者可酌情给予镇静安神药物，保障患者在术前晚能够有良好的睡眠，更好的耐受手术和麻醉，同时也有利于术后更快速的康复。②通过健康宣教和病友之间的交流，向患者介绍成功治疗的案例，可以提高患者对手术治疗的依从性，便于和护理人员更好的配合。

1.2.2 术中护理 ①手术间内要保持合适的温度及湿度，避免患者出现寒战、术后低体温等情况[5]。②保持室内安静，可播放一些舒缓的背景音乐，帮助患者疏解精神压力[6]。③注意术中体位的摆放，肢体应妥善固定，突出部位应垫以软垫，防止压伤。④二氧化碳气腹增加腹压、膈压和胸压。患者的血压、气道压和血PCO2可能会升高，因此应加强监测[7]。

1.2.3 术后护理 ①术后要及时告知患者手术效果，手术成功的消息可极大地缓解患者的担忧情绪，增加患者的信心。②由于术后腹腔内残留的二氧化碳被吸收，患者可能出现呼吸性酸中毒。为了加速二氧化碳排放，可以鼓励过度通风和深呼吸。③术后恶心呕吐和疼痛是常见的并发症，并有较高的发生率，通过给予小剂量予以地塞米松、5-羟色胺受体阻滞剂、切口局部注射罗哌卡因可有效预防上述并发症的发生，提高患者术后舒适度。④加强对引流管、导尿管的护理，每日进行局部消毒，保证引流的通畅，并注意引流量的变化。⑤术后加强饮食指导和康复训练。加强患者营养，避免刺激饮食和身体饮食。康复训练应尽早开展，适量运动有利于促进胃肠功能的恢复，加快康复速度，缩短住院时间[8]。

1.3 观察指标 观察两组患者术后焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评分，术后低体温（＜35 ℃）、恶心呕吐、切口疼痛发生率，住院时间及护理满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理干预后，观察组患者SAS评分为（26.30±4.50）分，对照组为（37.90±4.60）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后低体温发生率和恶性呕吐发生率低于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。在切口疼痛发生率上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后SAS评分、并发症发生率及护理满意度情况比较

3 讨 论

腹腔镜技术在妇科疾病尤其是子宫切除术中具有不可替代的优势。其具有创伤小、恢复快、易于被医师和患者所接受的特点。但是手术的成功需要护士和患者的合作，完善的护理模式对促进患者康复有积极作用。护士是治疗过程中的重要执行者，围手术期护理是影响疗效的重要因素。腹腔镜手术是一种微创手术，但一些并发症会影响患者的康复率。因此，应通过更详细和个性化的护理来实现护理目标[9-11]。本研究采用的高质量护理干预措施可以弥补传统护理方法的不足，通过积极的护理行为有效改善整个护理过程，及时满足患者的心理和生理需求，通过沟通有效缓解患者的负面情绪。采取有针对性的心理护理措施，提高患者对医疗服务的信心和满意度[12-14]。通过术中及术后的详细护理，可以减少并发症的发生，缩短患者的住院时间。随着医疗模式的转变，医疗服务越来越强调人性化护理和个性化服务。护士应将患者的服务意识放在首位，以患者的需求为出发点，护士的行为应满足患者的期望。这将提高整体护理的质量。

根据本研究结果，观察组SAS 高于对照组（P＜0.05）。观察组的低温和恶性呕吐发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。在切口疼痛发生率上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者护理满意度98.89%，明显高于对照组的88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。从本研究结果可以发现，采用护理干预后，可以有助于改善患者负面情绪，同时降低术后并发症，整体治疗后的生理、心理状态更好，患者体验感受更好，对护理工作的认可度更高，整体的配合度更好，减少不必要的纠纷矛盾。

临床做好护理人员的培养工作，让护理人员对于有关岗位风险有充分的认知，同时了解风险识别防控的方法，提升整体的业务素质[15-18]。培训的方式也可以多样化展开，除了常规的专业知识学习之外，可以展开线上线下的实操教学工作，分享同行经验，及时了解护理与行业知识变化。对于新政策、新规定有更及时地了解，避免因为无知而导致的盲目操作差错。在实际的护理岗位风险问题上，较多护理人员因为缺乏足够的法律常识，对于有关违规操作的后果缺乏足够认知，从而导致其出现有关岗位风险问题。因此，需要做好对应的教育指导，让其对护理岗位的法律常识、操作规范、流程、技巧等有充分的认知，提升有关工作的风险意识[19-21]。让其意识到护理岗位的风险操作，不仅影响医院以及科室的有关声誉与利益问题，而且对其个人职业发展有较大的影响。让其意识到作为护理岗位的工作人员而言，存在职业生涯的污点，对其今后的人生都将产生较大的影响。让其对有关工作的规范性价值有充分的认识，定期展开有关护理岗位案例负面案例影响性的宣传教育，引起其足够的重视。

综上所述，围手术期护理干预对腹腔镜下子宫切除患者具有非常显著的效果，能够改善患者的心理状态，提高护理满意度，提高患者的预后效果，具有显著的临床价值。